Entraînement métacognitif pour les symptômes négatifs

Introduction:

Alors que les cliniciens ont tendance à se concentrer sur les symptômes positifs comme principales cibles du traitement de la schizophrénie, les patients donnent la priorité au traitement des symptômes dépressifs et négatifs. Des symptômes négatifs persistants sont ressentis par environ 20 à 40 % des personnes diagnostiquées avec la schizophrénie. Les recherches actuelles indiquent que les symptômes négatifs sont indépendants des symptômes positifs, de la dépression, des dysfonctionnements cognitifs et de la désorganisation. Cependant, ni les médicaments ni les interventions psychosociales existantes ne se sont révélés efficaces pour réduire les symptômes négatifs. Par conséquent, les auteurs ont souligné la nécessité d’une meilleure compréhension des mécanismes de traitement qui sous-tendent les interventions psychologiques ciblant directement les symptômes négatifs.

Les conceptualisations psychologiques suggèrent que l’expression de symptômes négatifs peut, dans certains cas, être comprise comme une réponse à des expériences défavorables. Par exemple, le modèle cognitif de Beck et al. suggère que les symptômes négatifs émergent d'un processus dans lequel les individus adoptent des stratégies d'adaptation consistant à « mettre fin » à l'expérience cognitivo-affective. Cela permet aux individus de faire face à des situations accablantes ou aversives à court terme, mais conduit à s'appuyer sur des symptômes négatifs (y compris le retrait social, l'avolition et la diminution de l'expression) pour réduire l'exposition et l'impact des expériences négatives à long terme. À partir d'un cadre d'attachement, Griffiths et McLeod (2019) suggèrent que les symptômes négatifs peuvent être considérés « comme des réponses impliquant un retrait émotionnel et social qui émergent de menaces pour la sécurité personnelle ». Si les symptômes négatifs peuvent être compris dans des cadres cognitifs et développementaux, il pourrait être possible de développer des interventions théoriques pour leur traitement.

Un modèle cognitif des symptômes négatifs :

Les symptômes négatifs sont associés à de faibles attentes de réussite future, à des croyances asociales, à un sentiment réduit d'efficacité personnelle, à des conceptions de soi négatives, à des croyances défaitistes en matière de performance et à l'autostigmatisation. Le modèle cognitif propose donc que les symptômes négatifs pourraient être provoqués et entretenus par des croyances dysfonctionnelles résultant d’échecs et de revers répétés. Ces évaluations peuvent inclure des croyances négatives sur les affiliations sociales ; faibles attentes en matière de plaisir, de réussite et d'acceptation ; croyances défaitistes concernant la performance ; et une perception de ressources limitées. La perception de soi et l'auto-efficacité perçue des personnes atteintes de schizophrénie peuvent également être influencées par des opinions auto-stigmatisantes sur leur maladie mentale. Il se pourrait que ces facteurs conduisent à une hypervigilance face aux critiques perçues. Des études longitudinales ont montré le soutien du modèle cognitif, car les attitudes défaitistes en matière de performance et les croyances asociales prédisent de futurs symptômes négatifs.

Métacognition et psychose :

La métacognition était initialement désignée comme la capacité de réfléchir et de surveiller ses processus mentaux. Cependant, la définition s'est élargie dans la recherche contemporaine, allant « de processus discrets impliquant la remarque de pensées et de sentiments spécifiques à des actes plus synthétiques dans lesquels l'information est intégrée dans des représentations complexes de soi et des autres ». Cela a donné lieu à des interventions ciblant les processus métacognitifs, dont certains ont été spécifiquement développés pour la psychose, par exemple l'entraînement métacognitif (MCT) ; thérapie de réflexion et de perspicacité métacognitive (MERIT), tandis que d'autres ont été modifiées pour cette population. Le MCT repose sur le principe selon lequel les biais cognitifs jouent un rôle dans le développement et le maintien des symptômes psychotiques qui peuvent être atténués en ciblant les processus cognitifs sous-jacents. Les objectifs sont d’acquérir des connaissances et d’apprendre des stratégies pratiques pour gérer les symptômes pénibles. Il a été démontré que la MCT réduit les idées délirantes et les symptômes positifs et améliore la compréhension et les biais cognitifs. Les données préliminaires suggèrent également des effets sur la qualité de vie et sur la connaissance de la maladie.

Plusieurs auteurs soulignent les liens entre les symptômes négatifs et la capacité compromise à traiter l’état mental de soi et des autres. Il existe des preuves suggérant un lien entre la métacognition et les symptômes négatifs, car les limitations des processus métacognitifs complexes prédisent les symptômes négatifs lors du premier épisode de psychose et dans des échantillons plus chroniques, même après avoir contrôlé les croyances défaitistes, affectent la reconnaissance et le fonctionnement neurocognitif. Les déficits métacognitifs sont également associés à des symptômes négatifs concomitants et futurs lors du contrôle de la mémoire verbale et de l'éducation. Il est intéressant de noter que l'autoréflexion en elle-même s'est avérée médiatrice de la relation entre la neurocognition et les symptômes négatifs (en particulier pour les déficits de capacité à communiquer sur les états internes, ce qu'on appelle la diminution de l'expression) tandis que la différenciation cognitive interpersonnelle (c'est-à-dire la capacité d'interpréter ses expériences comme qu'elles soient similaires ou différentes des expériences des autres) s'est révélée servir d'intermédiaire entre l'autoréflexion et les symptômes négatifs. Cela suggère que la réduction des symptômes négatifs peut dépendre au moins en partie d’une capacité métacognitive améliorée et qu’une intervention métacognitive ciblant spécifiquement les symptômes négatifs peut être bénéfique.

Swanson et coll. (2021) ont donc adapté le MCT aux symptômes négatifs pour évaluer l’acceptabilité et la faisabilité de l’intervention, examiner les changements variables au cours de l’intervention et mener une enquête préliminaire sur les mécanismes putatifs de changement. Le projet actuel en est une évaluation plus approfondie, dans laquelle les chercheurs espèrent obtenir des résultats tout aussi encourageants dans un essai contrôlé randomisé (ECR) avec un groupe témoin et en aveugle. Les chercheurs espèrent également reproduire les résultats d’une étude précédente dans laquelle la MCT s’est avérée liée à la modulation de l’homogénéité du réseau en mode par défaut (DMN) dans la schizophrénie, un domaine soupçonné d’être impliqué dans la réflectivité de soi et des autres. Surtout, il a été constaté que des niveaux élevés d'homogénéité du réseau au départ dans le cortex préfrontal médial supérieur bilatéral pouvaient prédire une amélioration symptomatique après 8 semaines de traitement médicamenteux plus psychothérapie ; cela illustre qu'une compréhension plus développée des mécanismes biologiques sous-jacents aux symptômes négatifs nous permettrait d'identifier les patients qui bénéficieraient de chaque type de traitement et, grâce à cela, de modifier le pronostic et les résultats du traitement de la maladie.

Importance et nouveauté scientifique :

Un financement de recherche a été accordé pour un ECR visant à évaluer l'intervention testée par Swanson et al, 2021 d'une manière plus rigoureuse et scientifique. Compte tenu de notre compréhension limitée des symptômes négatifs et de la manière de les traiter, l’étude serait à la fois importante et inédite sur le plan scientifique. Comprendre pleinement les mécanismes biologiques à l’origine des symptômes négatifs est essentiel pour pouvoir développer de futures options de traitement et identifier les patients qui bénéficieraient de chaque type de traitement. Une compréhension plus approfondie de la schizophrénie réduirait l'hétérogénéité de la maladie, ce qui aurait de vastes implications sur la manière dont les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie sont traitées, tant dans la société que dans le milieu des soins de santé.

Résultats précédents :

Deux articles (basés sur la thèse de doctorat du chercheur principal de l'Université d'Édimbourg avec un financement du National Health Service (NHS) Lothian) ont été publiés dans Clinical Psychology and Psychotherapy.