Metakognitives Training für negative Symptome

Einführung:

Während sich Ärzte bei Schizophrenie tendenziell auf positive Symptome als primäre Behandlungsziele konzentrieren, priorisieren Patienten die Behandlung depressiver und negativer Symptome. Anhaltende negative Symptome treten bei etwa 20–40 % der Personen auf, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass negative Symptome unabhängig von positiven Symptomen, Depressionen, kognitiven Dysfunktionen und Desorganisation sind. Allerdings haben sich weder Medikamente noch bestehende psychosoziale Interventionen als wirksam bei der Reduzierung negativer Symptome erwiesen. Infolgedessen haben die Autoren die Notwendigkeit eines besseren Verständnisses der Behandlungsmechanismen hervorgehoben, die psychologischen Interventionen zugrunde liegen, die direkt auf negative Symptome abzielen.

Psychologische Konzeptualisierungen legen nahe, dass der Ausdruck negativer Symptome in manchen Fällen als Reaktion auf negative Erfahrungen verstanden werden kann. Das kognitive Modell von Beck et al. legt beispielsweise nahe, dass negative Symptome aus einem Prozess entstehen, bei dem Einzelpersonen Bewältigungsstrategien anwenden, um die kognitiv-affektive Erfahrung „abzuschalten“. Dies ermöglicht es dem Einzelnen, kurzfristig mit überwältigenden oder aversiven Situationen umzugehen, führt jedoch dazu, dass man sich auf negative Symptome (einschließlich sozialem Rückzug, Willensfreiheit und verminderter Ausdrucksfähigkeit) verlässt, um die Exposition und Auswirkungen negativer Erfahrungen auf längere Sicht zu verringern. Ausgehend von einem Bindungsrahmen schlagen Griffiths und McLeod (2019) vor, dass negative Symptome „als Reaktionen mit emotionalem und sozialem Rückzug angesehen werden können, die aus Bedrohungen der Selbstsicherheit entstehen“. Wenn negative Symptome innerhalb kognitiver und entwicklungsbezogener Rahmenbedingungen verstanden werden können, könnte es möglich sein, theoretisch fundierte Interventionen für ihre Behandlung zu entwickeln.

Ein kognitives Modell negativer Symptome:

Negative Symptome sind mit geringen Erwartungen an den zukünftigen Erfolg, asozialen Überzeugungen, einem verminderten Selbstwirksamkeitsgefühl, negativen Selbstkonzepten, defätistischen Leistungsüberzeugungen und Selbststigmatisierung verbunden. Das kognitive Modell geht daher davon aus, dass negative Symptome durch dysfunktionale Überzeugungen verursacht und aufrechterhalten werden könnten, die als Folge wiederholter Misserfolge und Rückschläge entstehen. Diese Einschätzungen könnten negative Überzeugungen über soziale Zugehörigkeiten beinhalten; geringe Erwartungen an Freude, Erfolg und Akzeptanz; defätistische Überzeugungen über Leistung; und die Wahrnehmung begrenzter Ressourcen. Die Selbstwahrnehmung und wahrgenommene Selbstwirksamkeit von Personen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, können auch durch selbststigmatisierende Ansichten über ihre psychische Erkrankung beeinflusst werden. Es könnte sein, dass diese Faktoren zu einer Hypervigilanz gegenüber wahrgenommener Kritik führen. Längsschnittstudien haben gezeigt, dass das kognitive Modell unterstützt wird, da sich herausstellt, dass defätistische Leistungseinstellungen und asoziale Überzeugungen zukünftige negative Symptome vorhersagen.

Metakognition und Psychose:

Ursprünglich wurde Metakognition als die Fähigkeit bezeichnet, über die eigenen mentalen Prozesse nachzudenken und diese zu überwachen. Allerdings hat sich die Definition in der zeitgenössischen Forschung erweitert und reicht „von diskreten Prozessen, bei denen bestimmte Gedanken und Gefühle wahrgenommen werden, bis hin zu eher synthetischen Handlungen, bei denen Informationen in komplexe Darstellungen des Selbst und anderer integriert werden“. Dies hat zu Interventionen geführt, die auf metakognitive Prozesse abzielen, von denen einige speziell für Psychosen entwickelt wurden, z. B. das metakognitive Training (MCT); metakognitive Reflexions- und Einsichtstherapie (MERIT), während andere für diese Population modifiziert wurden. MCT basiert auf der Annahme, dass kognitive Verzerrungen eine Rolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung psychotischer Symptome spielen, die durch die gezielte Behandlung zugrunde liegender kognitiver Prozesse gelindert werden können. Ziel ist es, Erkenntnisse zu gewinnen und praktische Strategien zur Bewältigung belastender Symptome zu erlernen. Es wurde gezeigt, dass MCT Wahnvorstellungen und Positivsymptome reduziert und kognitive Einsichten und Vorurteile verbessert. Vorläufige Erkenntnisse deuten auch auf Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Krankheitserkenntnis hin.

Mehrere Autoren betonen den Zusammenhang zwischen negativen Symptomen und einer beeinträchtigten Fähigkeit, den mentalen Zustand von sich selbst oder anderen zu verarbeiten. Es gibt Belege, die auf einen Zusammenhang zwischen Metakognition und negativen Symptomen hinweisen, da Einschränkungen in komplexen metakognitiven Prozessen negative Symptome in der ersten Episode einer Psychose vorhersagen und in chronischeren Proben, selbst nach Kontrolle defätistischer Überzeugungen, die Erkennung und neurokognitive Funktion beeinträchtigen. Metakognitive Defizite sind auch mit gleichzeitigen und zukünftigen negativen Symptomen bei der Kontrolle des verbalen Gedächtnisses und der Bildung verbunden. Interessanterweise wurde herausgefunden, dass die Selbstreflexion an sich die Beziehung zwischen Neurokognition und negativen Symptomen vermittelt (insbesondere bei Defiziten in der Fähigkeit, über innere Zustände zu kommunizieren, sogenannter verminderter Ausdruck), während zwischenmenschliche kognitive Differenzierung (d. h. die Fähigkeit, die eigenen Erfahrungen als solche zu interpretieren) Es wurde festgestellt, dass (entweder ähnliche oder sich von den Erfahrungen anderer unterscheidende) den Weg zwischen Selbstreflexion und negativen Symptomen vermitteln. Dies deutet darauf hin, dass die Reduzierung negativer Symptome zumindest teilweise von einer verbesserten metakognitiven Kapazität abhängt und dass eine metakognitive Intervention, die speziell auf negative Symptome abzielt, von Vorteil sein kann.

Swanson et al. (2021) passten daher die MCT für negative Symptome an, um die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Intervention zu bewerten, die variable Veränderung im Verlauf der Intervention zu untersuchen und eine vorläufige Untersuchung mutmaßlicher Veränderungsmechanismen durchzuführen. Das aktuelle Projekt ist eine weitere Evaluierung hiervon und die Forscher hoffen, in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) mit Kontrollgruppe und Verblindung ähnlich ermutigende Ergebnisse zu erzielen. Die Forscher hoffen auch, die Ergebnisse einer früheren Studie zu reproduzieren, in der festgestellt wurde, dass MCT mit der Modulation der Homogenität des Default-Mode-Netzwerks (DMN) bei Schizophrenie zusammenhängt, einem Bereich, von dem angenommen wird, dass er an der Selbst- und Fremdreflexion beteiligt ist. Wichtig ist, dass festgestellt wurde, dass hohe Netzwerkhomogenitätsniveaus zu Studienbeginn im bilateralen oberen medialen präfrontalen Kortex eine symptomatische Verbesserung nach 8 Wochen medikamentöser plus Psychotherapie-Behandlung vorhersagen konnten; Dies zeigt, dass ein besseres Verständnis der biologischen Mechanismen, die den negativen Symptomen zugrunde liegen, es uns ermöglichen würde, Patienten zu identifizieren, die von jeder Art der Behandlung profitieren würden, und dadurch die Prognose und die Behandlungsergebnisse der Erkrankung zu ändern.

Bedeutung und wissenschaftliche Neuheit:

Es wurden Forschungsgelder für ein RCT bereitgestellt, um die von Swanson et al. im Jahr 2021 erprobte Intervention auf strengere und wissenschaftlichere Weise zu bewerten. Angesichts unseres begrenzten Verständnisses negativer Symptome und ihrer Behandlung wäre die Studie sowohl von Bedeutung als auch von wissenschaftlicher Neuheit. Um zukünftige Behandlungsoptionen entwickeln und Patienten identifizieren zu können, die von jeder Behandlungsart profitieren würden, ist es wichtig, die biologischen Mechanismen hinter negativen Symptomen vollständig zu verstehen. Ein gründlicheres Verständnis der Schizophrenie würde die Heterogenität der Erkrankung verringern, was weitreichende Auswirkungen darauf hätte, wie mit Schizophrenie diagnostizierte Personen sowohl in der Gesellschaft als auch im Gesundheitswesen behandelt werden.

Bisherige Ergebnisse:

Zwei Artikel (die auf der Doktorarbeit des Hauptforschers an der Universität Edinburgh basierten und vom National Health Service (NHS) Lothian finanziert wurden) wurden in Clinical Psychology and Psychotherapy veröffentlicht.