Metakognitivní trénink negativních příznaků

Úvod:

Zatímco lékaři mají tendenci se zaměřovat na pozitivní symptomy jako primární cíle léčby schizofrenie, pacienti upřednostňují léčbu depresivních a negativních symptomů. Přetrvávající negativní symptomy pociťuje přibližně 20 až 40 % jedinců s diagnózou schizofrenie. Současný výzkum ukazuje, že negativní symptomy jsou nezávislé na pozitivních symptomech, depresi, kognitivních dysfunkcích a dezorganizaci. Ani medikace ani stávající psychosociální intervence se však neprokázaly jako účinné při snižování negativních symptomů. V důsledku toho autoři zdůraznili potřebu lepšího porozumění léčebným mechanismům, které jsou základem psychologických intervencí, které se přímo zaměřují na negativní symptomy.

Psychologické konceptualizace naznačují, že vyjádření negativních symptomů může být v některých případech chápáno jako reakce na nepříznivé zážitky. Například kognitivní model Becka et al. naznačuje, že negativní symptomy vycházejí z procesu, kdy jednotlivci přijímají strategie zvládání „uzavření“ kognitivně-afektivní zkušenosti. To jednotlivcům umožňuje vyrovnat se s ohromujícími nebo averzivními situacemi v krátkodobém horizontu, ale vede to ke spoléhání se na negativní symptomy (včetně sociálního stažení, avolice a sníženého vyjadřování), aby se snížilo vystavení negativním zkušenostem a jejich dopad v dlouhodobém horizontu. Griffiths a McLeod (2019) z rámce připoutanosti naznačují, že negativní symptomy lze vnímat „jako reakce zahrnující emocionální a sociální stažení, které vyvstávají z ohrožení sebevědomí“. Pokud lze negativní symptomy pochopit v rámci kognitivních a vývojových rámců, může být možné vyvinout teoreticky řízené intervence pro jejich léčbu.

Kognitivní model negativních symptomů:

Negativní symptomy jsou spojeny s nízkými očekáváními budoucího úspěchu, asociálními přesvědčeními, sníženým pocitem vlastní účinnosti, negativními sebepojetími, poraženeckými přesvědčeními o výkonu a sebestigmatizací. Kognitivní model proto navrhuje, že negativní symptomy mohou být způsobeny a udržovány dysfunkčními přesvědčeními vznikajícími v důsledku opakovaných neúspěchů a neúspěchů. Tato hodnocení mohou zahrnovat negativní přesvědčení o sociální příslušnosti; nízká očekávání potěšení, úspěchu a přijetí; poraženecké přesvědčení o výkonu; a vnímání omezených zdrojů. Sebevnímání a vnímaná sebeúčinnost jedinců s diagnózou schizofrenie může být také ovlivněna sebestigmatizujícími názory na jejich duševní chorobu. Je možné, že tyto faktory vedou k hypervigilanci vůči vnímané kritice. Longitudinální studie prokázaly podporu kognitivního modelu, protože bylo zjištěno, že poraženecké výkonové postoje a asociální přesvědčení předpovídají budoucí negativní symptomy.

Metakognice a psychóza:

Metakognice byla zpočátku označována jako schopnost přemýšlet o svých mentálních procesech a sledovat je. V současném výzkumu se však definice rozšířila a sahala od „od diskrétních procesů zahrnujících všímání si konkrétních myšlenek a pocitů až po syntetickější činy, ve kterých jsou informace integrovány do komplexních reprezentací sebe sama a druhých“. To vedlo k intervencím zaměřeným na metakognitivní procesy, z nichž některé byly speciálně vyvinuty pro psychózu, např. metakognitivní trénink (MCT); metakognitivní reflexe a terapie vhledu (MERIT), zatímco jiné byly pro tuto populaci upraveny. MCT je založena na předpokladu, že kognitivní předsudky hrají roli ve vývoji a udržování psychotických symptomů, které lze zmírnit zacílením na základní kognitivní procesy. Cílem je získat vhled a naučit se praktické strategie ke zvládání obtížných symptomů. Bylo prokázáno, že MCT snižuje bludy a pozitivní symptomy a zlepšuje kognitivní náhled a předsudky. Předběžné důkazy také naznačují účinky na kvalitu života a náhled na nemoc.

Několik autorů zdůrazňuje souvislosti mezi negativními symptomy a narušenou schopností zpracování duševního stavu sebe sama/jiných. Existují důkazy, které naznačují souvislost mezi metakognicí a negativními symptomy, protože omezení ve složitých metakognitivních procesech předpovídají negativní symptomy v první epizodě psychózy au více chronických vzorků, dokonce i po kontrole poraženeckých přesvědčení, ovlivňují rozpoznávání a neurokognitivní fungování. Metakognitivní deficity jsou také spojeny se současnými a budoucími negativními příznaky při kontrole verbální paměti a vzdělávání. Zajímavé je, že sebereflexe sama o sobě zprostředkovává vztah mezi neurokognicí a negativními symptomy (zejména u deficitů ve schopnosti komunikovat o vnitřních stavech, tzv. snížené vyjadřování), zatímco interpersonální kognitivní diferenciace (tj. schopnost interpretovat své zkušenosti jako buď podobné nebo odlišné od zkušeností ostatních) bylo zjištěno, že zprostředkovává cestu mezi sebereflexí a negativními symptomy. To naznačuje, že snížení negativních symptomů může alespoň částečně záviset na zlepšené metakognitivní kapacitě a že metakognitivní intervence specificky zaměřená na negativní symptomy může být prospěšná.

Swanson a kol. (2021) proto upravili MCT pro negativní symptomy, aby posoudili přijatelnost a proveditelnost intervence, zkoumali proměnlivé změny v průběhu intervence a provedli předběžné zkoumání domnělých mechanismů změny. Současný projekt je dalším hodnocením toho, kde vědci doufají, že dosáhnou podobně povzbudivých výsledků v randomizované kontrolované studii (RCT) s kontrolní skupinou a zaslepení. Výzkumníci také doufají, že zopakují zjištění předchozí studie, kde bylo zjištěno, že MCT souvisí s modulací homogenity sítě ve výchozím režimu (DMN) u schizofrenie, což je oblast, o níž se předpokládá, že se podílí na reflexi sebe sama a ostatních. Důležité je, že bylo zjištěno, že vysoké úrovně homogenity sítě na počátku v bilaterálním superiorním mediálním prefrontálním kortexu by mohly předpovídat symptomatické zlepšení po 8 týdnech léčby drogami a psychoterapií; to ilustruje, že rozvinutější porozumění biologickým mechanismům, které jsou základem negativních symptomů, by nám umožnilo identifikovat pacienty, kteří by měli prospěch z každého typu léčby, a díky tomu změnit prognózu a výsledky léčby daného stavu.

Význam a vědecká novinka:

Byly poskytnuty finanční prostředky na výzkum RCT k vyhodnocení intervence, kterou testovali Swanson et al, 2021 důslednějším a vědecky zaměřeným způsobem. Vzhledem k našemu omezenému chápání negativních příznaků a toho, jak je léčit, by studie byla jak významná, tak vědecká novinka. Plně porozumět biologickým mechanismům za negativními příznaky je nezbytné, abychom byli schopni vyvinout budoucí možnosti léčby a identifikovat pacienty, kteří by měli prospěch z každého typu léčby. Důkladnější pochopení schizofrenie by snížilo heterogenitu stavu, což by mělo obrovské důsledky pro to, jak jsou jedinci s diagnostikovanou schizofrenií léčeni ve společnosti i ve zdravotnictví.

Předchozí výsledky:

Dva články (které byly založeny na doktorské práci hlavního výzkumníka na Edinburgh University s financováním z National Health Service (NHS) Lothian) byly publikovány v klinické psychologii a psychoterapii.