陰性症状に対するメタ認知トレーニング

導入：

臨床医は統合失調症の主な治療目標として陽性症状に焦点を当てる傾向がありますが、患者はうつ病と陰性症状の治療を優先します。 持続的な陰性症状は、統合失調症と診断された人の約 20% ～ 40% が経験します。 現在の研究では、陰性症状は陽性症状、うつ病、認知機能障害、混乱とは独立していることが示されています。 しかし、薬物療法も既存の心理社会的介入も、陰性症状を軽減する効果があるとは証明されていません。 その結果、著者らは、陰性症状を直接標的とする心理的介入を支える治療メカニズムをより深く理解する必要性を強調した。

心理学的概念化によれば、陰性症状の発現は、場合によっては、有害な経験に対する反応として理解できることが示唆されています。 例えば、ベックらの認知モデルは、陰性症状は、個人が認知的感情体験を「シャットダウン」する対処戦略を採用するプロセスから現れることを示唆しています。 これにより、個人は短期的には圧倒的な状況や嫌悪感のある状況に対処できますが、長期的には否定的な経験への曝露やその影響を軽減するために、否定的な症状（社会的引きこもり、意欲のなさ、表現力の低下など）に依存することになります。 Griffiths and McLeod (2019) は、愛着の枠組みから、陰性症状は「自己安全への脅威から生じる感情的および社会的引きこもりを伴う反応」として見られる可能性があることを示唆しています。 陰性症状を認知および発達の枠組みの中で理解できれば、その治療のための理論に基づいた介入を開発できる可能性があります。

陰性症状の認知モデル:

陰性症状は、将来の成功に対する低い期待、非社会的信念、自己効力感の低下、否定的な自己概念、敗北主義的なパフォーマンス信念、自己汚名と関連しています。 したがって、認知モデルは、陰性症状は、繰り返される失敗や挫折の結果として生じる機能不全の信念によって引き起こされ、維持される可能性があると提案しています。 これらの評価には、社会的所属に関する否定的な信念が含まれる場合があります。喜び、成功、受け入れに対する期待が低い。パフォーマンスに関する敗北主義的な信念。そして限られた資源に対する認識。 統合失調症と診断された人の自己認識や自己効力感は、精神疾患に対する自己偏見の影響も受けている可能性があります。 これらの要因により、批判に対する過剰な警戒心が生じているのかもしれません。 長期的な研究では、敗北主義的なパフォーマンス態度や非社会的信念が将来の陰性症状を予測することが判明しているため、認知モデルの支持が示されています。

メタ認知と精神病:

メタ認知は当初、自分の精神プロセスについて考え、監視する能力と呼ばれていました。 しかし、現代の研究では、その定義は「特定の思考や感情に気づくことを含む離散的なプロセスから、情報が自己と他者の複雑な表現に統合されるより総合的な行為」にまで広がっています。 これにより、メタ認知プロセスを対象とした介入が生まれ、その中にはメタ認知トレーニング（MCT）など、精神病のために特別に開発されたものもある。メタ認知的反省と洞察療法 (MERIT) は、この集団向けに修正されたものもあります。 MCT は、認知バイアスが精神病症状の発症と維持に関与しており、根底にある認知プロセスを標的にすることで症状を軽減できるという前提に基づいています。 目的は、洞察を得て、苦痛な症状を管理するための実践的な戦略を学ぶことです。 MCT は妄想と陽性症状を軽減し、認知的洞察と偏見を改善することが示されています。 予備的な証拠は、生活の質と病気の洞察への影響も示唆しています。

何人かの著者は、陰性症状と自己/他者の精神状態処理能力の低下との関連性を強調しています。 メタ認知と陰性症状との関連を示唆する証拠があり、複雑なメタ認知プロセスの制限により、精神病の初回エピソードやより慢性的なサンプルでは、​​敗北主義的信念をコントロールした後でも陰性症状が予測され、認識と神経認知機能に影響を及ぼします。 メタ認知障害は、言語記憶や教育をコントロールする際に、同時発生および将来の陰性症状にも関連します。 興味深いことに、内省自体が、神経認知と陰性症状（特に内面の状態について伝達する能力の欠如、いわゆる表現力の低下）との関係を媒介する一方で、対人関係の認知分化（つまり、自分の経験を次のように解釈する能力）との関係を媒介することがわかっています。他の人の経験と似ているか異なる）が、内省と陰性症状の間の経路を仲介することがわかっています。 これは、陰性症状の軽減がメタ認知能力の向上に少なくとも部分的に依存している可能性があり、特に陰性症状を対象としたメタ認知介入が有益である可能性があることを示唆しています。

スワンソンら。したがって、(2021) は、陰性症状に MCT を適応させて、介入の受容性と実現可能性を評価し、介入の過程における変数の変化を調べ、推定される変化のメカニズムの予備調査を実施しました。 現在のプロジェクトはこれをさらに評価するもので、研究者らは対照群と盲検化を用いたランダム化対照試験（RCT）でも同様の有望な結果を達成したいと考えている。 研究者らはまた、MCTが統合失調症におけるデフォルトモードネットワーク（DMN）均一性の調節に関連していることが判明した以前の研究結果を再現したいと考えており、この領域は自己反射と他者反射に関与していると考えられている。 重要なのは、ベースラインで両側前頭前野上部内側上方のネットワーク均一性レベルが高いと、8週間の薬物療法と心理療法による治療後の症状改善を予測できることが判明したことである。これは、陰性症状の根底にある生物学的メカニズムをより深く理解することで、各種類の治療から恩恵を受ける患者を特定できるようになり、それによって症状の予後と治療結果が変化することを示しています。

重要性と科学的新規性:

2021年にSwansonらによって試行された介入をより厳密かつ科学的な方法で評価するためのRCTに研究資金が提供された。 陰性症状とその治療法についての理解が限られていることを考えると、この研究は重要性と科学的新規性の両方を持つでしょう。 陰性症状の背後にある生物学的メカニズムを完全に理解することは、将来の治療選択肢を開発し、各種類の治療から恩恵を受ける患者を特定できるようにするために不可欠です。 統合失調症をより徹底的に理解すれば、状態の不均一性が減少し、統合失調症と診断された個人が社会と医療現場の両方でどのように扱われるかに大きな影響を与えるでしょう。

以前の結果:

2つの論文（国民保健サービス（NHS）ロージアンからの資金提供を受けてエディンバラ大学の主任研究者の博士論文に基づいたもの）が『Clinical Psychology and Psychotherapy』誌に掲載された。