Metacognitieve training voor negatieve symptomen

Invoering:

Terwijl artsen de neiging hebben zich te concentreren op positieve symptomen als primaire behandelingsdoelen bij schizofrenie, geven patiënten prioriteit aan de behandeling van depressieve en negatieve symptomen. Aanhoudende negatieve symptomen worden ervaren door ongeveer 20% -40% van de personen met de diagnose schizofrenie. Uit huidig ​​onderzoek blijkt dat negatieve symptomen onafhankelijk zijn van positieve symptomen, depressie, cognitieve stoornissen en desorganisatie. Noch medicatie, noch bestaande psychosociale interventies zijn echter effectief gebleken bij het verminderen van negatieve symptomen. Bijgevolg hebben auteurs de noodzaak benadrukt van een beter begrip van de behandelingsmechanismen die ten grondslag liggen aan psychologische interventies die zich rechtstreeks op negatieve symptomen richten.

Psychologische conceptualisaties suggereren dat de expressie van negatieve symptomen in sommige gevallen kan worden opgevat als een reactie op ongunstige ervaringen. Het cognitieve model van Beck et al. suggereert bijvoorbeeld dat negatieve symptomen voortkomen uit een proces waarbij individuen coping-strategieën aannemen om de cognitief-affectieve ervaring 'af te sluiten'. Hierdoor kunnen individuen op de korte termijn omgaan met overweldigende of aversieve situaties, maar dit leidt tot een afhankelijkheid van negatieve symptomen (waaronder sociale terugtrekking, afkeer en verminderde expressie) om de blootstelling aan en de impact van negatieve ervaringen op de langere termijn te verminderen. Vanuit een hechtingskader suggereren Griffiths en McLeod (2019) dat negatieve symptomen kunnen worden gezien ‘als reacties die gepaard gaan met emotionele en sociale terugtrekking die voortkomen uit bedreigingen voor de zelfveiligheid’. Als negatieve symptomen kunnen worden begrepen binnen cognitieve en ontwikkelingskaders, kan het mogelijk zijn om theoretisch gestuurde interventies voor de behandeling ervan te ontwikkelen.

Een cognitief model van negatieve symptomen:

Negatieve symptomen worden geassocieerd met lage verwachtingen van toekomstig succes, asociale overtuigingen, een verminderd gevoel van zelfeffectiviteit, negatieve zelfconcepten, defaitistische prestatieovertuigingen en zelfstigma. Het cognitieve model stelt daarom dat negatieve symptomen kunnen worden veroorzaakt en in stand gehouden door disfunctionele overtuigingen die ontstaan ​​als gevolg van herhaalde mislukkingen en tegenslagen. Deze beoordelingen kunnen negatieve opvattingen over sociale voorkeuren omvatten; lage verwachtingen van plezier, succes en acceptatie; defaitistische opvattingen over prestaties; en een perceptie van beperkte middelen. De zelfperceptie en waargenomen zelfeffectiviteit van personen met de diagnose schizofrenie kunnen ook worden beïnvloed door zelfstigmatiserende opvattingen over hun psychische aandoening. Het kan zijn dat deze factoren resulteren in overmatige waakzaamheid voor waargenomen kritiek. Longitudinale studies hebben steun voor het cognitieve model aangetoond, aangezien defaitistische prestatieattitudes en asociale overtuigingen toekomstige negatieve symptomen blijken te voorspellen.

Metacognitie en psychose:

Metacognitie werd aanvankelijk het vermogen genoemd om na te denken over en toezicht te houden op iemands mentale processen. In hedendaags onderzoek is de definitie echter breder geworden, variërend 'van discrete processen waarbij specifieke gedachten en gevoelens worden opgemerkt tot meer synthetische handelingen waarin informatie wordt geïntegreerd in complexe representaties van het zelf en anderen'. Dit heeft aanleiding gegeven tot interventies die zich richten op metacognitieve processen, waarvan sommige specifiek zijn ontwikkeld voor psychose, bijvoorbeeld metacognitieve training (MCT); metacognitieve reflectie- en inzichttherapie (MERIT), terwijl andere voor deze populatie zijn aangepast. MCT is gebaseerd op het uitgangspunt dat cognitieve vooroordelen een rol spelen bij de ontwikkeling en instandhouding van psychotische symptomen die kunnen worden verlicht door zich te richten op onderliggende cognitieve processen. Het doel is om inzicht te verwerven en praktische strategieën te leren om met verontrustende symptomen om te gaan. Het is aangetoond dat MCT wanen en positieve symptomen vermindert en cognitief inzicht en vooroordelen verbetert. Voorlopig bewijs suggereert ook effecten op de kwaliteit van leven en ziekte-inzicht.

Verschillende auteurs benadrukken het verband tussen negatieve symptomen en een aangetast vermogen om de mentale toestand van zichzelf en anderen te verwerken. Er zijn aanwijzingen dat er een verband bestaat tussen metacognitie en negatieve symptomen, aangezien beperkingen in complexe metacognitieve processen negatieve symptomen voorspellen bij psychose in de eerste episode en bij meer chronische monsters, zelfs na controle voor defaitistische overtuigingen, van invloed zijn op de herkenning en het neurocognitief functioneren. Metacognitieve tekorten worden ook in verband gebracht met gelijktijdige en toekomstige negatieve symptomen bij controle op verbaal geheugen en opleiding. Interessant is dat is gebleken dat zelfreflectie op zichzelf de relatie tussen neurocognitie en negatieve symptomen bemiddelt (vooral bij tekorten in het vermogen om te communiceren over interne toestanden, zogenaamde verminderde expressie), terwijl interpersoonlijke cognitieve differentiatie (dat wil zeggen het vermogen om iemands ervaringen te construeren als een vergelijkbaar of verschillend van de ervaringen van anderen) blijkt het traject tussen zelfreflectie en negatieve symptomen te bemiddelen. Dit suggereert dat de vermindering van negatieve symptomen op zijn minst gedeeltelijk kan afhangen van een verbeterd metacognitief vermogen en dat een metacognitieve interventie die specifiek gericht is op negatieve symptomen gunstig kan zijn.

Swanson et al. (2021) hebben daarom MCT voor negatieve symptomen aangepast om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van de interventie te beoordelen, variabele veranderingen in de loop van de interventie te onderzoeken en een voorlopig onderzoek uit te voeren naar vermeende veranderingsmechanismen. Het huidige project is een verdere evaluatie hiervan, waarbij de onderzoekers soortgelijke bemoedigende resultaten hopen te bereiken in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met een controlegroep en blindering. De onderzoekers hopen ook de bevindingen van een eerder onderzoek te repliceren, waarbij bleek dat MCT verband hield met de modulatie van de standaardmodusnetwerkhomogeniteit (DMN) bij schizofrenie, een gebied waarvan men dacht dat het betrokken was bij zelf- en anderreflectiviteit. Belangrijk is dat werd ontdekt dat hoge netwerkhomogeniteitsniveaus bij aanvang in de bilaterale superieure mediale prefrontale cortex symptomatische verbetering konden voorspellen na 8 weken behandeling met medicijnen en psychotherapie; dit illustreert dat een beter begrip van de biologische mechanismen die ten grondslag liggen aan negatieve symptomen ons in staat zou stellen patiënten te identificeren die baat zouden hebben bij elk type behandeling en daardoor de prognose en behandelingsresultaten van de aandoening zouden kunnen veranderen.

Betekenis en wetenschappelijke nieuwigheid:

Er is onderzoeksfinanciering verleend voor een RCT om de interventie die door Swanson et al, 2021 is uitgeprobeerd, op een meer rigoureuze en wetenschappelijke manier te evalueren. Gezien ons beperkte begrip van negatieve symptomen en hoe deze te behandelen, zou het onderzoek van zowel betekenis als wetenschappelijke nieuwigheid zijn. Het volledig begrijpen van de biologische mechanismen achter negatieve symptomen is essentieel om toekomstige behandelingsopties te kunnen ontwikkelen en patiënten te kunnen identificeren die baat zouden hebben bij elk type behandeling. Een grondiger begrip van schizofrenie zou de heterogeniteit van de aandoening verminderen, wat enorme gevolgen zou hebben voor de manier waarop individuen met de diagnose schizofrenie worden behandeld, zowel in de samenleving als in de gezondheidszorg.

Eerdere resultaten:

Er zijn twee artikelen gepubliceerd in Clinical Psychology and Psychotherapy (gebaseerd op het proefschrift van de hoofdonderzoeker aan de Universiteit van Edinburgh, met financiering van de National Health Service (NHS) Lothian).