Trening metapoznawczy w zakresie objawów negatywnych

Wstęp:

Podczas gdy klinicyści zwykle skupiają się na objawach pozytywnych jako głównych celach leczenia schizofrenii, pacjenci priorytetowo traktują leczenie objawów depresyjnych i negatywnych. Utrzymujące się objawy negatywne występują u około 20–40% osób, u których zdiagnozowano schizofrenię. Aktualne badania wskazują, że objawy negatywne są niezależne od objawów pozytywnych, depresji, dysfunkcji poznawczych i dezorganizacji. Jednakże ani leki, ani istniejące interwencje psychospołeczne nie okazały się skuteczne w zmniejszaniu objawów negatywnych. W związku z tym autorzy podkreślili potrzebę lepszego zrozumienia mechanizmów leczenia leżących u podstaw interwencji psychologicznych bezpośrednio ukierunkowanych na objawy negatywne.

Konceptualizacje psychologiczne sugerują, że ekspresję negatywnych objawów można w niektórych przypadkach rozumieć jako reakcję na niekorzystne doświadczenia. Na przykład model poznawczy Becka i wsp. sugeruje, że objawy negatywne pojawiają się w procesie, w którym jednostki przyjmują strategie radzenia sobie polegające na „wyciszaniu” doświadczeń poznawczo-afektywnych. Pozwala to jednostkom radzić sobie z przytłaczającymi lub awersyjnymi sytuacjami w krótkim okresie, ale prowadzi do polegania na negatywnych objawach (w tym wycofaniu społecznym, unikaniu woli i zmniejszonej ekspresji), aby zmniejszyć narażenie na negatywne doświadczenia i wpływ na nie w dłuższej perspektywie. Na podstawie modelu przywiązania Griffiths i McLeod (2019) sugerują, że objawy negatywne można postrzegać „jako reakcje obejmujące emocjonalne i społeczne wycofanie, które wyłaniają się z zagrożeń dla bezpieczeństwa własnego”. Jeśli objawy negatywne można zrozumieć w ramach poznawczych i rozwojowych, możliwe będzie opracowanie interwencji opartych na teorii w celu ich leczenia.

Model poznawczy objawów negatywnych:

Objawy negatywne wiążą się z niskimi oczekiwaniami co do przyszłego sukcesu, aspołecznymi przekonaniami, obniżonym poczuciem własnej skuteczności, negatywnymi koncepcjami siebie, defetystycznymi przekonaniami dotyczącymi wyników i autostygmatyzacją. Model poznawczy sugeruje zatem, że objawy negatywne mogą być spowodowane i utrzymywane przez dysfunkcyjne przekonania powstałe w wyniku powtarzających się niepowodzeń i niepowodzeń. Oceny te mogą obejmować negatywne przekonania na temat przynależności społecznej; niskie oczekiwania dotyczące przyjemności, sukcesu i akceptacji; defetystyczne przekonania na temat wydajności; i poczucie ograniczonych zasobów. Na samoocenę i poczucie własnej skuteczności u osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, może również wpływać autostygmatyzujący pogląd na ich chorobę psychiczną. Może się zdarzyć, że te czynniki powodują nadmierną czujność w stosunku do postrzeganej krytyki. Badania podłużne wykazały poparcie dla modelu poznawczego, ponieważ defetystyczne postawy dotyczące wydajności i przekonania aspołeczne pozwalają przewidzieć przyszłe objawy negatywne.

Metapoznanie i psychoza:

Metapoznanie początkowo określano jako zdolność myślenia i monitorowania własnych procesów umysłowych. Jednak we współczesnych badaniach definicja ta została poszerzona i obejmuje „od dyskretnych procesów obejmujących zauważanie konkretnych myśli i uczuć po bardziej syntetyczne akty, w których informacja jest integrowana w złożone reprezentacje siebie i innych”. Doprowadziło to do interwencji ukierunkowanych na procesy metapoznawcze, z których część została opracowana specjalnie dla psychoz, np. trening metapoznawczy (MCT); terapia metakognitywnej refleksji i wglądu (MERIT), podczas gdy inne zostały zmodyfikowane dla tej populacji. MCT opiera się na założeniu, że błędy poznawcze odgrywają rolę w rozwoju i utrzymywaniu się objawów psychotycznych, które można złagodzić poprzez ukierunkowanie na leżące u ich podstaw procesy poznawcze. Celem jest uzyskanie wglądu i nauczenie się praktycznych strategii radzenia sobie z niepokojącymi objawami. Wykazano, że MCT zmniejsza urojenia i objawy pozytywne oraz poprawia wgląd i uprzedzenia poznawcze. Wstępne dowody sugerują również wpływ na jakość życia i wgląd w chorobę.

Kilku autorów podkreśla powiązania pomiędzy objawami negatywnymi a upośledzoną zdolnością przetwarzania stanu psychicznego siebie/innych. Istnieją dowody sugerujące związek między metapoznaniem a objawami negatywnymi, ponieważ ograniczenia w złożonych procesach metapoznawczych przewidują objawy negatywne w pierwszym epizodzie psychozy oraz w próbkach o bardziej przewlekłym charakterze, nawet po opanowaniu przekonań defetystycznych, wpływając na rozpoznawanie i funkcjonowanie neurokognitywne. Deficyty metapoznawcze są również powiązane z równoczesnymi i przyszłymi objawami negatywnymi podczas kontrolowania pamięci werbalnej i edukacji. Co ciekawe, stwierdzono, że autorefleksja sama w sobie pośredniczy w związku między neuropoznaniem a objawami negatywnymi (szczególnie w przypadku deficytów w zdolności komunikowania się o stanach wewnętrznych, tzw. zmniejszonej ekspresji), podczas gdy interpersonalne różnicowanie poznawcze (tj. zdolność do interpretowania swoich doświadczeń jako podobne lub odmienne od doświadczeń innych osób) pośredniczą w ścieżce między autorefleksją a objawami negatywnymi. Sugeruje to, że redukcja objawów negatywnych może przynajmniej częściowo zależeć od poprawy zdolności metapoznawczych i że korzystna może być interwencja metapoznawcza ukierunkowana szczególnie na objawy negatywne.

Swanson i in. (2021) zaadaptowali zatem MCT do objawów negatywnych, aby ocenić akceptowalność i wykonalność interwencji, zbadać zmienne zmiany w trakcie interwencji i przeprowadzić wstępne badanie domniemanych mechanizmów zmiany. Obecny projekt stanowi dalszą ocenę tego zagadnienia i ma nadzieję osiągnąć podobnie zachęcające wyniki w randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) z grupą kontrolną i metodą zaślepienia. Naukowcy mają także nadzieję na powtórzenie wyników poprzedniego badania, w którym wykazano związek MCT z modulacją jednorodności sieci trybu domyślnego (DMN) w schizofrenii, czyli obszaru, który uważa się za zaangażowany w autorefleksję i autorefleksję. Co ważne, odkryto, że wysoki wyjściowy poziom jednorodności sieci w obustronnej przyśrodkowej korze przedczołowej mógł przewidywać poprawę objawową po 8 tygodniach leczenia lekiem i psychoterapią; pokazuje to, że lepiej rozwinięte zrozumienie mechanizmów biologicznych leżących u podstaw objawów negatywnych pozwoliłoby nam zidentyfikować pacjentów, którzy odnieśliby korzyść z każdego rodzaju leczenia, a przez to zmienić rokowanie i wyniki leczenia choroby.

Znaczenie i nowość naukowa:

Przeznaczono środki na badania RCT w celu oceny interwencji wypróbowanej przez Swansona i in., 2021 w bardziej rygorystyczny i naukowy sposób. Biorąc pod uwagę naszą ograniczoną wiedzę na temat objawów negatywnych i sposobów ich leczenia, badanie to miałoby zarówno znaczenie, jak i nowość naukową. Pełne zrozumienie mechanizmów biologicznych stojących za objawami negatywnymi jest niezbędne do opracowania przyszłych opcji leczenia i identyfikacji pacjentów, którzy odnieśliby korzyść z każdego rodzaju leczenia. Dokładniejsze zrozumienie schizofrenii zmniejszyłoby heterogeniczność tej choroby, co miałoby ogromne konsekwencje dla sposobu traktowania osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, zarówno w społeczeństwie, jak i w placówce opieki zdrowotnej.

Poprzednie wyniki:

Dwa artykuły (oparte na pracy doktorskiej głównego badacza na Uniwersytecie w Edynburgu przy wsparciu finansowym National Health Service (NHS) Lothian) zostały opublikowane w czasopiśmie Clinical Psychology and Psychotherapy.