Metakognitív tréning a negatív tünetekre

Bevezetés:

Míg a klinikusok általában a pozitív tünetekre összpontosítanak, mint elsődleges kezelési célokra skizofrénia esetén, a betegek a depressziós és a negatív tünetek kezelését helyezik előtérbe. Tartós negatív tüneteket a skizofréniával diagnosztizált egyének körülbelül 20-40%-a tapasztal. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy a negatív tünetek függetlenek a pozitív tünetektől, a depressziótól, a kognitív diszfunkcióktól és a szervezetlenségtől. Azonban sem a gyógyszeres kezelés, sem a meglévő pszichoszociális beavatkozások nem bizonyultak hatékonynak a negatív tünetek csökkentésében. Következésképpen a szerzők rávilágítottak a közvetlenül negatív tüneteket célzó pszichológiai beavatkozásokat megalapozó kezelési mechanizmusok jobb megértésére.

A pszichológiai fogalmak azt sugallják, hogy a negatív tünetek kifejezése bizonyos esetekben felfogható a kedvezőtlen tapasztalatokra adott válaszként. Például Beck és munkatársai kognitív modellje azt sugallja, hogy a negatív tünetek egy olyan folyamatból származnak, amelyben az egyének olyan megküzdési stratégiákat alkalmaznak, amelyek „lezárják” a kognitív-affektív élményt. Ez lehetővé teszi az egyének számára, hogy rövid távon megbirkózzanak elsöprő vagy averzív helyzetekkel, de a negatív tünetekre (beleértve a társadalmi visszahúzódást, a vágyakozást és a megnyilvánulási csökkenést) támaszkodnak, hogy csökkentsék a negatív tapasztalatoknak való kitettséget és azok hatását hosszabb távon. A kötődési keretrendszer alapján Griffiths és McLeod (2019) azt sugallja, hogy a negatív tüneteket „az önbiztonságot fenyegető veszélyekből eredő érzelmi és szociális visszahúzódással járó válaszoknak” tekinthetjük. Ha a negatív tünetek kognitív és fejlődési keretek között megérthetők, lehetséges lehet elméletileg vezérelt beavatkozások kidolgozása a kezelésükre.

A negatív tünetek kognitív modellje:

A negatív tünetek a jövőbeni sikerrel kapcsolatos alacsony elvárásokkal, aszociális hiedelmekkel, az én-hatékonyság csökkenésével, a negatív énképekkel, a defetista teljesítményhitekkel és az önmegbélyegzéssel járnak. A kognitív modell tehát azt sugallja, hogy a negatív tüneteket az ismétlődő kudarcok és visszaesések következtében fellépő diszfunkcionális hiedelmek okozhatják és tarthatják fenn. Ezek az értékelések tartalmazhatnak negatív vélekedéseket a társadalmi hovatartozásról; alacsony elvárások az öröm, a siker és az elfogadás iránt; a teljesítménnyel kapcsolatos defetista hiedelmek; és a korlátozott erőforrások érzékelése. A skizofréniával diagnosztizált egyének önértékelését és észlelt önhatékonyságát a mentális betegségükről alkotott önbélyegző nézetei is befolyásolhatják. Lehetséges, hogy ezek a tényezők túlzott éberséget eredményeznek az észlelt kritikával szemben. A longitudinális vizsgálatok a kognitív modell támogatását mutatták ki, mivel a defetista teljesítmény-attitűdök és az aszociális hiedelmek előrejelzik a jövőbeli negatív tüneteket.

Metakogníció és pszichózis:

A metakogníciót kezdetben a mentális folyamatok gondolkodásának és megfigyelésének képességeként emlegették. A definíció azonban kiszélesedett a kortárs kutatásban, „a konkrét gondolatok és érzések észrevételét magában foglaló diszkrét folyamatoktól a szintetikusabb aktusokig, amelyek során az információ az én és mások komplex reprezentációiba integrálódik”. Ez adott okot a metakognitív folyamatokat célzó beavatkozásokhoz, amelyek közül néhányat kifejezetten pszichózisra fejlesztettek ki, például metakognitív tréning (MCT); metakognitív reflexió és betekintés terápia (MERIT), míg másokat ehhez a populációhoz módosítottak. Az MCT azon az előfeltevésen alapul, hogy a kognitív torzítások szerepet játszanak a pszichotikus tünetek kialakulásában és fenntartásában, amelyek enyhíthetők a mögöttes kognitív folyamatok megcélzásával. A cél az, hogy betekintést nyerjenek és gyakorlati stratégiákat tanuljanak meg a szorongató tünetek kezelésére. Kimutatták, hogy az MCT csökkenti a téveszméket és a pozitív tüneteket, valamint javítja a kognitív belátást és az elfogultságokat. Az előzetes bizonyítékok az életminőségre és a betegségekre gyakorolt ​​​​hatásokra is utalnak.

Számos szerző kiemeli a negatív tünetek és a saját/mások mentális állapotfeldolgozó képessége közötti kapcsolatokat. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a metakogníció és a negatív tünetek között összefüggés van, mivel a komplex metakognitív folyamatok korlátai negatív tüneteket jeleznek előre az első epizód pszichózisban és a krónikusabb mintákban, még a defetista hiedelmek ellenőrzése után is, befolyásolják a felismerést és a neurokognitív működést. A metakognitív hiányosságok egyidejű és jövőbeli negatív tünetekkel is társulnak a verbális memória és az oktatás szabályozása során. Érdekes módon azt találták, hogy az önreflexió önmagában közvetíti a kapcsolatot a neurokogníció és a negatív tünetek között (különösen a belső állapotokról való kommunikáció hiányosságai, az úgynevezett csökkent kifejezésmód), míg az interperszonális kognitív differenciálódás (azaz az a képesség, hogy az ember tapasztalatait úgy értelmezze, mint akár hasonlóak, akár mások tapasztalataihoz képest) közvetítik az önreflexió és a negatív tünetek közötti utat. Ez arra utal, hogy a negatív tünetek csökkenése legalább részben függhet a javuló metakognitív kapacitástól, és előnyös lehet egy kifejezetten negatív tüneteket célzó metakognitív beavatkozás.

Swanson és mtsai. (2021) ezért adaptálta az MCT-t a negatív tünetekre, hogy felmérje a beavatkozás elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát, megvizsgálja a beavatkozás során bekövetkező változó változásokat, és előzetesen megvizsgálja a változás feltételezett mechanizmusait. A jelenlegi projekt ennek egy további értékelése, ahol a kutatók hasonló biztató eredményeket remélnek elérni egy randomizált kontrollált vizsgálatban (RCT) kontrollcsoporttal és vakítással. A kutatók azt is remélik, hogy megismétlik egy korábbi tanulmány eredményeit, ahol az MCT összefüggést mutatott ki az alapértelmezett módú hálózat (DMN) homogenitásának modulálásával skizofréniában, amely területről úgy gondolják, hogy szerepet játszik az ön- és más-reflektivitásban. Fontos, hogy azt találták, hogy a kétoldali felső mediális prefrontális kéreg magas hálózati homogenitási szintjei kiinduláskor tüneti javulást jelezhetnek előre 8 hetes gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés után; ez azt szemlélteti, hogy a negatív tünetek hátterében álló biológiai mechanizmusok fejlettebb megértése lehetővé tenné számunkra, hogy azonosítsuk azokat a betegeket, akik számára előnyösek lennének az egyes kezeléstípusok, és ezen keresztül megváltoztatnák az állapot prognózisát és kezelési eredményeit.

Jelentősége és tudományos újdonsága:

Kutatási finanszírozást kapott egy RCT, hogy a Swanson és munkatársai által 2021-ben kipróbált beavatkozást szigorúbb és tudományosabb módon értékelje. Tekintettel arra, hogy korlátozottan ismerjük a negatív tüneteket és azok kezelését, a tanulmánynak egyszerre lenne jelentősége és tudományos újdonsága is lenne. A negatív tünetek mögött meghúzódó biológiai mechanizmusok teljes megértése elengedhetetlen ahhoz, hogy a jövőben kidolgozhassuk a kezelési lehetőségeket, és azonosíthassuk azokat a betegeket, akik számára előnyösek lennének az egyes kezeléstípusok. A skizofrénia alaposabb megértése csökkentené az állapot heterogenitását, ami óriási hatással lenne arra, hogy a skizofréniával diagnosztizált egyéneket miként kezelik a társadalomban és az egészségügyi ellátórendszerben.

Korábbi eredmények:

Két cikk (amelyek az Edinburgh Egyetem fő kutatójának doktori disszertációján alapultak, a National Health Service (NHS) Lothian finanszírozásával) jelent meg a Clinical Psychology and Psychotherapy folyóiratban.