颈上交感神经阻滞与星状神经节阻滞治疗创伤后蛛网膜下腔出血

具有创伤后蛛网膜下腔出血 CT 证据的创伤患者将被纳入研究并随机分为两组（每组 30 名患者）：

1. A组：颈上神经节阻滞组（CSB）；使用 USG 将 5 ml 0.5% 布比卡因注射到痉挛一侧颈动脉分叉水平的颈内动脉周围，如果是双侧痉挛则注射到每侧。
2. B组：星状神经节阻滞组（SGB）；将 5 ml 0.5% 布比卡因注射到痉挛一侧 C7 椎骨水平的颈总动脉和头长肌之间，如果是双侧痉挛则使用 USG 注射到每侧。

所有患血液稀释至 0.3 红细胞比容。 所有患者将接受口服尼莫地平 3 周。 根据需要进行镇痛，并尽可能避免使用镇静剂。

干预技术：

1. 卓越的颈神经节阻滞技术；

   • 患者取仰卧位，头部转向注射的另一侧。
   • 手术将在完全无菌技术下进行；乳突、发际线和颈部将被消毒。
   • 颈总动脉将通过高分辨率线性超声探头进行识别。
   • 探头逐渐沿颅骨方向移动至颈动脉分叉处。
   • 已定位 C2-椎横突、椎动脉、头长肌 (LCM) 和胸锁乳突肌以确定穿刺路径，
   • 将局部麻醉剂注射到皮肤后，将使用平面内方法引入针头（25-G 注射针），并将 5 mL 0.5% 布比卡因溶液注射到颈内动脉后面。
   • 手术期间每 10 分钟监测一次生命体征（血压、心电图和血氧饱和度），直至阻断后 30 分钟。
   • 手术成功的终点是在阻断后 30 分钟内检查霍纳综合征的迹象。
   • SGB 失败的患者将被排除。

2. 星状神经节阻滞技术；

   • 患者取仰卧位，头部转向注射的另一侧。
   • 手术将在完全无菌技术下进行；乳突、发际线和颈部将被消毒。
   • C7椎骨后结节、椎动脉将通过高分辨率线性超声探头进行识别。
   • 将探针向内侧移动到与 C7 水平相反的位置，识别颈总动脉，将 5 ml 0.5% 布比卡因溶液注射到颈总动脉和颈长肌之间。
   • SGB成功的终点标准是霍纳综合征，其特点是瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、结膜充血、面部发红无汗。 SGB 后将对患者进行至少 30 分钟的监测，以排除任何相关并发症。
   • SGB 失败的患者将被排除。
3. 基本经颅多普勒检查；由于超声波通过颅颞骨的穿透力增强，因此需要低频超声探头（2-3 MHz）。 功率 M 模式和多普勒模式都将被利用，跨颞窗将用于评估意志动脉环。

跨颞窗：

1. MCA：深度为 45-65mm，方向朝向探头。
2. MCA/ACA 分叉：深度 60-65mm，双向流动。
3. ACA：深度为 60-75mm，方向远离探头。
4. PCA (P1)：深度为 60-75mm，方向朝向探头。
5. PCA (P2)：深度为 60-75mm，方向远离探头。
6. 端子 ICA：深度为 60-65mm，方向朝向探头。

从 TCD 中提取的参数：

1. 平均脑血流速度：使用收缩期峰值速度 (PSV) 和舒张末期速度 (EDV) 根据以下公式计算：[PSV + (EDV x 2)]/3[1]。
2. 阻力指数：血流阻力的量度。 RI = (PSV - EDV)/PSV[8]。
3. 林德加德比 (LR)：LR 是将 MCA 速度归一化为 ICA 的计算值。 这是通过 MCA 的平均速度除以 ICA 的平均速度计算得出的。 该比率对于 TCD 研究中区分充血和真正的血管痉挛很重要。 如果 MCA 增加的比例高于 ICA，则表明血管痉挛是速度升高的原因。 正常 LR 被认为< 3，轻度血管痉挛 3.0-4.5， 中度血管痉挛4.5-6.0，重度血管痉挛>6.0。

干预前参数评估：-

标准监控包括：

• 手术期间直至阻断后 30 分钟内每 10 分钟进行血流动力学检查 [ECG、Spo2、SBP、DBP 和 MBP]。
• 动脉血氧饱和度。
• 连续有创动脉血压监测（IABP）：动脉收缩压（SABP）、动脉舒张压（DABP）、平均动脉压（MABP）。
• 温度。
• 干预前通过 TCD 评估 GCS、CBF，尽可能通过 MRA 评估 MCA、ACA 和 LR 比率以及脑血管直径。

干预后数据收集：-

• 研究持续时间：干预后24小时。
• 血流动力学； HR 和 MBP 每 10 分钟一次，直至阻断后 2 小时一次，然后每小时一次。
• 干预后CBF重新评估，由同一观察者在阻断后30分钟、6小时、24小时通过TCD评估MCA、ACA和LR比率。
• 尽可能在阻断后 4 小时内通过 MRA 检查脑血管直径。
• 区块后 24 小时内 GCS 发生任何变化。