외상후 지주막하 출혈에서 우수한 경추 교감신경 차단과 성상신경절 차단의 비교

외상후 SAH의 CT 증거가 있는 외상 환자는 연구에 등록되고 두 그룹(각각 30명의 환자)으로 무작위로 배정됩니다.

1. 그룹 A: 상경부 신경절 차단 그룹(CSB); 0.5% 부피바카인 5ml를 연축 측면의 경동맥 분기점 수준에서 내부 경동맥 주위에 주사하고 USG를 사용하여 양측 연축의 경우 각 측면에 주사합니다.
2. 그룹 B: 성상 신경절 차단 그룹(SGB); 5 ml 부피바카인 0.5%는 연축 측면의 C7 척추뼈 수준에서 총경동맥과 장두근 근육 사이에 주사되며, 양측 연축이 있는 경우 USG를 사용하여 각 측면에 주사됩니다.

모든 환자는 즉각적인 집중 치료 모니터링, 고혈압(MABP < 90mmHg) 및 저혈압 사건 방지, 고혈량을 유지하기 위한 수액 소생술(양성 체액 균형 >500mL/d로 정의됨) 및 자발적인 치료를 포함하는 표준화된 프로토콜로 치료됩니다. 0.3 헤마토크릿의 혈액 희석. 모든 환자는 3주 동안 경구 니모디핀을 투여받게 됩니다. 필요에 따라 진통제를 사용하고 가능하면 진정제를 사용하지 않습니다.

개입 기법:

1. 우수한 경추 신경절 차단 기술;

   • 환자는 머리를 주사 반대쪽으로 돌리고 바로 누운 자세로 눕게 됩니다.
   • 절차는 완전한 무균 기술로 수행됩니다. 유양돌기, 헤어라인, 목 부위를 소독합니다.
   • 총경동맥은 고해상도 선형 초음파 탐침으로 식별됩니다.
   • 프로브는 점차적으로 두개골 방향으로 경동맥 분기점 위치로 이동했습니다.
   • C2-척추횡돌기, 척추동맥, 장두근(LCM), 흉쇄유돌근의 위치를 ​​파악하여 천자 경로를 결정하였으며,
   • 피부에 국소 마취제를 주사한 후 평면 내 접근법을 사용하여 바늘(25G 주사 바늘)을 삽입하고 0.5% 부피바카인 용액 5mL를 내경동맥 바로 뒤에 주사합니다.
   • 시술 중 활력 징후(혈압, ECG 및 SPO2)를 차단 후 최대 30분까지 10분마다 모니터링합니다.
   • 절차 성공의 종점은 호너 증후군의 징후이며 차단 후 최대 30분까지 검사됩니다.
   • SGB에 실패한 환자는 제외됩니다.

2. 성상 신경절 차단 기술;

   • 환자는 머리를 주사 반대쪽으로 돌리고 바로 누운 자세로 눕게 됩니다.
   • 절차는 완전한 무균 기술로 수행됩니다. 유양돌기, 헤어라인, 목 부위를 소독합니다.
   • C7 척추의 후방 결절, 척추 동맥은 고해상도 선형 초음파 프로브로 식별됩니다.
   • 탐침을 총경동맥을 식별하는 C7 수준의 반대쪽으로 내측으로 이동시키고, 0.5% 부피바카인 용액 5ml를 총경동맥과 장경근 사이에 주사합니다.
   • SGB ​​성공의 종료점 기준은 동공수축, 눈꺼풀처짐, 안구함몰, 결막충혈, 발한 없이 안면 홍조를 특징으로 하는 호너증후군입니다. SGB ​​이후 관련 합병증을 배제하기 위해 환자를 최소 30분 동안 모니터링합니다.
   • SGB에 실패한 환자는 제외됩니다.
3. 기본 경두개 도플러 검사; 두개골 측두골을 통한 초음파 침투가 향상되어 저주파 초음파 탐침(2-3MHz)이 필요합니다. 파워 M 모드와 도플러 모드는 모두 경시적 창을 사용하여 의지 동맥의 순환을 평가하는 데 사용됩니다.

임시 창:

1. MCA: 프로브 방향으로 45-65mm의 깊이.
2. MCA/ACA 분기점: 양방향 흐름의 깊이 60-65mm.
3. ACA: 프로브에서 멀어지는 방향으로 깊이가 60-75mm입니다.
4. PCA (P1): 프로브 방향으로 60-75mm 깊이.
5. PCA(P2): 프로브에서 멀어지는 방향으로 깊이 60-75mm.
6. 터미널 ICA: 프로브 방향으로 깊이 60-65mm.

TCD에서 추출된 매개변수:

1. 평균 뇌 혈류 속도: [PSV + (EDV x 2)]/3[1] 공식에 따라 최고 수축기 속도(PSV)와 확장기 속도(EDV)를 사용하여 계산됩니다.
2. 저항 지수: 혈류에 대한 저항을 측정합니다. RI = (PSV - EDV)/PSV[8].
3. Lindegaard 비율(LR): LR은 MCA 속도를 ICA로 정규화하는 계산된 값입니다. 이는 MCA의 평균 속도를 ICA의 평균 속도로 나눈 값으로 계산됩니다. 이 비율은 TCD 연구에서 실제 혈관경련과 충혈을 구별하는 데 중요합니다. MCA가 ICA보다 더 높은 비율로 증가하면 혈관경련이 증가된 속도의 원인임을 나타냅니다. 정상 LR은 < 3, 경미한 혈관 경련 3.0-4.5로 간주됩니다. 중등도 혈관경련 4.5-6.0 및 중증 혈관경련 >6.0.

중재 전 매개변수 평가: -

표준 모니터링에는 다음이 포함됩니다.

• 차단 후 최대 30분까지 시술 중 10분마다 혈류역학[ECG, Spo2, SBP, DBP 및 MBP].
• 동맥 산소 포화도.
• 지속적인 침습적 동맥 혈압 모니터링(IABP): 수축기 동맥 혈압(SABP), 확장기 동맥 혈압(DABP), 평균 동맥 혈압(MABP).
• 온도.
• 가능할 때마다 MCA, ACA 및 LR 비율과 뇌 혈관 직경의 TCD 평가를 통한 GCS, CBF의 사전 중재 평가.

중재 후 데이터 수집: -

• 연구 기간: 개입 후 24시간.
• 혈역학; HR 및 MBP는 ​​차단 후 최대 2시간까지 10분마다, 그 이후에는 1시간마다.
• 차단 후 30분, 6시간, 24시간에 동일한 관찰자에 의한 MCA, ACA 및 LR 비율의 TCD 평가를 통한 개입 후 CBF 재평가.
• 가능하면 차단 후 처음 4시간 이내에 MRA를 통해 뇌혈관 직경을 측정합니다.
• 차단 후 24시간 이내에 GCS에 변경 사항이 발생합니다.