布比卡因脂质体锯齿状前平面阻滞与传统胸椎旁阻滞

大量研究表明，椎旁阻滞可以取代胸段硬膜外麻醉，成为胸外科手术止痛的“金标准”。 然而，这种技术比筋膜平面阻滞更具挑战性，并且存在损伤胸膜或脊神经根的风险。 Blanco 等人对前锯肌平面阻滞 (SAPB) 进行了改进。 2013年推出的一种新型、安全的区域麻醉技术，可以阻断T2至T9肋间神经的外侧皮支以及胸长神经，为该区域的手术提供术中和术后疼痛缓解。 一项荟萃分析报告称，它可以作为椎旁和肋间神经阻滞的替代区域麻醉方法，并且在技术上更安全、更有效、更容易实施，并且不良反应可能更少，使其更受到临床医生的青睐。 然而，最近一项胸外科区域阻滞技术的网络荟萃分析表明，就术后24小时疼痛评分而言，SAPB可以缓解疼痛，但略逊于椎旁阻滞。

目前使用的局部麻醉药的作用持续时间较短。 尽管已经提出了各种佐剂，例如地塞米松和右美托咪定，但目前还没有 FDA 批准的药物能够可靠地将局部麻醉药的持续时间延长到 24 小时以上（PMID：27749354）。 布比卡因的脂质体封装可将局麻药的释放时间延长至 72-96 小时 (PMID: 23229686, 28120158)，并有可能降低术后 72 小时的疼痛评分 (PMID: 22067185)。 布比卡因脂质体（江苏恒瑞）也是目前国内市场上第一个长效局麻药，为麻醉医生更好地管理术后疼痛带来了新的希望。

本研究假设，从临床角度来看，在简化且安全的前锯肌平面阻滞技术中使用长效局麻药布比卡因脂质体来缓解术后区域疼痛，并不亚于广泛接受的缓解胸椎疼痛的金标准——椎旁用罗哌卡因阻断。