Bloco de plano anterior serrilhado de lipossoma de bupivacaína vs bloco paravertebral torácico tradicional

Extensas pesquisas sugerem que o bloqueio paravertebral pode substituir a anestesia peridural torácica como o "padrão ouro" para o alívio da dor em cirurgia torácica. No entanto, esta técnica é mais desafiadora do que o bloqueio do plano fascial e apresenta o risco de danificar a pleura ou as raízes nervosas espinhais. O bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB) foi refinado por Blanco et al. em 2013 e é uma técnica nova e segura de anestesia regional que pode bloquear os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais de T2 a T9, bem como o nervo torácico longo, proporcionando alívio da dor intra e pós-operatória para cirurgias nesta área. Uma meta-análise relatou que pode ser um método alternativo de anestesia regional aos bloqueios de nervos paravertebrais e intercostais, e é tecnicamente mais seguro, mais eficaz, mais fácil de executar e pode ter menos reações adversas, tornando-o mais preferido pelos médicos. No entanto, uma recente metanálise de redes de técnicas de bloqueio regional em cirurgia torácica sugeriu que, em termos de escores de dor pós-operatória em 24 horas, o SAPB pode aliviar a dor, mas é ligeiramente inferior ao bloqueio paravertebral.

A duração de ação dos anestésicos locais atualmente utilizados é curta. Embora vários adjuvantes tenham sido propostos, como a dexametasona e a dexmedetomidina, atualmente não existem medicamentos aprovados pela FDA que estendam de forma confiável a duração dos anestésicos locais além de 24 horas (PMID: 27749354). O encapsulamento lipossomal da bupivacaína pode estender o tempo de liberação dos anestésicos locais para 72-96 horas (PMID: 23229686, 28120158), com potencial para reduzir os escores de dor às 72 horas de pós-operatório (PMID: 22067185). A bupivacaína lipossomal (Hengrui, Jiangsu) também é o primeiro anestésico local de ação prolongada atualmente no mercado na China, despertando novas esperanças para os anestesistas controlarem melhor a dor pós-operatória.

Este estudo levanta a hipótese, do ponto de vista clínico, de que o uso do anestésico local de longa ação bupivacaína lipossomal em uma técnica simplificada e segura de bloqueio do plano serrátil anterior para alívio da dor regional no pós-operatório não é inferior ao padrão ouro amplamente aceito para alívio da dor torácica-paravertebral bloqueio com ropivacaína.