Bupivakainový lipozomový zubatý blok přední roviny vs tradiční hrudní paravertebrální blok

Rozsáhlý výzkum naznačuje, že paravertebrální blokáda může nahradit hrudní epidurální anestezii jako „zlatý standard“ pro úlevu od bolesti při hrudní chirurgii. Tato technika je však náročnější než blok fasciální roviny a nese riziko poškození pleury nebo kořenů míšních nervů. Blok serratus anterior roviny (SAPB) byl upřesněn Blancem et al. v roce 2013 a je novou, bezpečnou technikou regionální anestezie, která dokáže zablokovat laterální kožní větve mezižeberních nervů od T2 do T9 a také dlouhý hrudní nerv, čímž poskytuje intraoperační a pooperační úlevu od bolesti při operacích v této oblasti. Metaanalýza uvádí, že to může být alternativní metoda regionální anestezie k paravertebrálním a mezižeberním nervovým blokům a je technicky bezpečnější, efektivnější, snadněji proveditelná a může mít méně nežádoucích reakcí, takže je klinickými lékaři více upřednostňována. Nedávná síťová metaanalýza technik regionálního bloku v hrudní chirurgii však naznačila, že pokud jde o skóre pooperační bolesti za 24 hodin, SAPB může zmírnit bolest, ale je mírně horší než paravertebrální blok.

Doba působení současně používaných lokálních anestetik je krátká. Ačkoli byla navržena různá adjuvans, jako je dexamethason a dexmedetomidin, v současné době neexistují žádné léky schválené FDA, které by spolehlivě prodloužily dobu trvání lokálních anestetik nad 24 hodin (PMID: 27749354). Lipozomální zapouzdření bupivakainu může prodloužit dobu uvolňování lokálních anestetik na 72–96 hodin (PMID: 23229686, 28120158), s potenciálem snížit skóre bolesti 72 hodin po operaci (PMID: 22067185). Liposomální bupivakain (Hengrui, Jiangsu) je také prvním dlouhodobě působícím lokálním anestetikem, které je v současné době na trhu v Číně, a vyvolává novou naději pro anesteziology na lepší zvládnutí pooperační bolesti.

Tato studie z klinického hlediska předpokládá, že použití dlouhodobě působícího lokálního anestetika lipozomálního bupivakainu ve zjednodušené a bezpečné technice blokády přední roviny serrata pro regionální úlevu od bolesti po operaci není horší než široce uznávaný zlatý standard pro úlevu od bolesti hrudníku – paravertebrální blokovat ropivakainem.