Blocco del piano anteriore seghettato con liposomi di bupivacaina rispetto al blocco paravertebrale toracico tradizionale

Ricerche approfondite suggeriscono che il blocco paravertebrale può sostituire l’anestesia epidurale toracica come “gold standard” per il sollievo del dolore nella chirurgia toracica. Tuttavia, questa tecnica è più impegnativa del blocco del piano fasciale e comporta il rischio di danneggiare la pleura o le radici dei nervi spinali. Il blocco del piano anteriore dentato (SAPB) è stato perfezionato da Blanco et al. nel 2013 ed è una tecnica di anestesia regionale nuova e sicura in grado di bloccare i rami cutanei laterali dei nervi intercostali da T2 a T9, nonché il lungo nervo toracico, fornendo sollievo dal dolore intraoperatorio e postoperatorio per gli interventi chirurgici in quest'area. Una meta-analisi ha riportato che può essere un metodo di anestesia regionale alternativo ai blocchi dei nervi paravertebrali e intercostali ed è tecnicamente più sicuro, più efficace, più facile da eseguire e può avere meno reazioni avverse, rendendolo più preferito dai medici. Tuttavia, una recente meta-analisi di rete delle tecniche di blocco regionale in chirurgia toracica ha suggerito che, in termini di punteggi del dolore postoperatorio a 24 ore, la SAPB può alleviare il dolore ma è leggermente inferiore al blocco paravertebrale.

La durata d’azione degli anestetici locali attualmente utilizzati è breve. Sebbene siano stati proposti vari adiuvanti, come il desametasone e la dexmedetomidina, attualmente non esistono farmaci approvati dalla FDA che estendano in modo affidabile la durata degli anestetici locali oltre le 24 ore (PMID: 27749354). L'incapsulamento liposomiale della bupivacaina può estendere il tempo di rilascio degli anestetici locali a 72-96 ore (PMID: 23229686, 28120158), con il potenziale di ridurre i punteggi del dolore a 72 ore dopo l'intervento (PMID: 22067185). La bupivacaina liposomiale (Hengrui, Jiangsu) è anche il primo anestetico locale a lunga durata d'azione attualmente sul mercato in Cina, aprendo nuove speranze agli anestesisti per gestire meglio il dolore postoperatorio.

Questo studio ipotizza, da un punto di vista clinico, che l’uso dell’anestetico locale bupivacaina liposomiale a lunga durata d’azione in una tecnica di blocco del piano anteriore del dentato semplificata e sicura per il sollievo del dolore regionale postoperatorio non è inferiore al gold standard ampiamente accettato per il sollievo del dolore toracico-paravertebrale bloccare con ropivacaina.