Бупивакаиновая липосомальная зубчатая блокада передней плоскости в сравнении с традиционной торакальной паравертебральной блокадой

Обширные исследования показывают, что паравертебральная блокада может заменить торакальную эпидуральную анестезию в качестве «золотого стандарта» облегчения боли при торакальной хирургии. Однако этот метод более сложен, чем блокада фасциальной плоскости, и сопряжен с риском повреждения плевры или корешков спинномозговых нервов. Блокада передней плоскости зубчатой ​​мышцы (SAPB) была усовершенствована Blanco et al. в 2013 году и представляет собой новый, безопасный метод региональной анестезии, который позволяет блокировать боковые кожные ветви межреберных нервов от Т2 до Т9, а также длинный грудной нерв, обеспечивая интраоперационное и послеоперационное обезболивание при операциях в этой области. Метаанализ показал, что это может быть альтернативным методом региональной анестезии блокаде паравертебральных и межреберных нервов, что он технически безопаснее, эффективнее, проще в выполнении и может иметь меньше побочных реакций, что делает его более предпочтительным для клиницистов. Однако недавний сетевой метаанализ методов регионарной блокады в торакальной хирургии показал, что с точки зрения оценки послеоперационной боли через 24 часа SAPB может облегчить боль, но немного уступает паравертебральной блокаде.

Продолжительность действия используемых в настоящее время местных анестетиков невелика. Хотя были предложены различные адъюванты, такие как дексаметазон и дексмедетомидин, в настоящее время не существует одобренных FDA препаратов, которые надежно продлевают продолжительность действия местных анестетиков сверх 24 часов (PMID: 27749354). Липосомальная инкапсуляция бупивакаина может продлить время высвобождения местных анестетиков до 72–96 часов (PMID: 23229686, 28120158) с потенциалом снижения интенсивности боли через 72 часа после операции (PMID: 22067185). Липосомальный бупивакаин (Хэнжуй, Цзянсу) также является первым местным анестетиком длительного действия, представленным в настоящее время на рынке Китая, что дает анестезиологам новую надежду на лучшее управление послеоперационной болью.

В этом исследовании с клинической точки зрения выдвигается гипотеза, что использование местного анестетика длительного действия липосомального бупивакаина в упрощенной и безопасной технике блокады передней плоскости зубчатой ​​мышцы для регионального послеоперационного облегчения боли не уступает широко распространенному золотому стандарту для облегчения боли в грудной и паравертебральной областях. блокировать ропивакаином.