Bloc du plan antérieur en dents de scie du liposome de bupivacaïne vs bloc paravertébral thoracique traditionnel

Des recherches approfondies suggèrent que le bloc paravertébral peut remplacer l'anesthésie péridurale thoracique comme « étalon-or » pour le soulagement de la douleur en chirurgie thoracique. Cependant, cette technique est plus difficile que le bloc plan fascial et comporte le risque d’endommager la plèvre ou les racines nerveuses rachidiennes. Le bloc plan antérieur dentelé (SAPB) a été affiné par Blanco et al. en 2013 et il s'agit d'une nouvelle technique d'anesthésie régionale sûre qui peut bloquer les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux de T2 à T9, ainsi que le nerf thoracique long, fournissant ainsi un soulagement de la douleur peropératoire et postopératoire lors des interventions chirurgicales dans cette zone. Une méta-analyse a rapporté qu'il peut s'agir d'une méthode d'anesthésie régionale alternative aux blocs nerveux paravertébraux et intercostaux, et qu'elle est techniquement plus sûre, plus efficace, plus facile à réaliser et peut avoir moins d'effets indésirables, ce qui la rend plus favorisée par les cliniciens. Cependant, une récente méta-analyse en réseau des techniques de bloc régional en chirurgie thoracique a suggéré qu'en termes de scores de douleur postopératoire à 24 heures, le SAPB peut soulager la douleur mais est légèrement inférieur au bloc paravertébral.

La durée d’action des anesthésiques locaux actuellement utilisés est courte. Bien que divers adjuvants aient été proposés, tels que la dexaméthasone et la dexmédétomidine, il n'existe actuellement aucun médicament approuvé par la FDA qui prolonge de manière fiable la durée des anesthésiques locaux au-delà de 24 heures (PMID : 27749354). L'encapsulation liposomale de la bupivacaïne peut prolonger le temps de libération des anesthésiques locaux jusqu'à 72 à 96 heures (PMID : 23229686, 28120158), avec le potentiel de réduire les scores de douleur 72 heures après l'opération (PMID : 22067185). La bupivacaïne liposomale (Hengrui, Jiangsu) est également le premier anesthésique local à action prolongée actuellement sur le marché en Chine, suscitant un nouvel espoir pour les anesthésiologistes de mieux gérer la douleur postopératoire.

Cette étude émet l'hypothèse, d'un point de vue clinique, que l'utilisation de la bupivacaïne liposomale anesthésique locale à action prolongée dans une technique simplifiée et sûre de bloc du plan antérieur du dentelé pour le soulagement de la douleur régionale postopératoire n'est pas inférieure à l'étalon-or largement accepté pour le soulagement de la douleur thoracique - paravertébrale bloquer avec de la ropivacaïne.