妇科腹腔镜检查时外科医生对胃减压的看法，一项随机对照试验

加速康复外科 (ERAS) 途径是术前、术中和术后的管理框架，已从成本、并发症和满意度的角度证明了多种好处。 在妇科手术领域，美国妇产科医师学会 (ACOG) 建议利用这些途径，特别强调同时实施多个组成部分的重要性。 对 47 个特定于妇产科的 ERAS 项目的文献综述（需要至少包含 ERAS 的四个单独组成部分）总体上支持其使用，但建议随机对照试验来评估该途径的每个组成部分。

ERAS 途径的组成部分之一包括围手术期的胃减压。 1999年，在ERAS出现之前，麻醉师引用了1993年的腹腔镜普通手术麻醉建议，建议常规使用术中胃减压以降低胃穿孔的风险。 普通外科论文强调了麻醉诱导前面罩通气可能导致意外胃扩张，从而增加套管针损伤的风险，但没有讨论这种现象的发生率或发生率。 有人讨论了与腹内压升高和胃内容物反流之间的关联，但是，鼻胃减压并未在本文中得到解决。

鼻胃管使用的适应症一般包括治疗肠梗阻、给药、肠内营养和洗胃。 目前可用的麻醉建议包括在气管内麻醉诱导期间常规使用胃管。 重要的是，值得注意的是，胃引流或抽吸不能去除颗粒物或保证完全排空。 事实上，一项研究麻醉诱导后鼻胃插管使用情况的研究发现，接受鼻胃插管的患者在围手术期患有明显的胃食管反流病，并且清除远端食管反流酸的能力降低。 其他几项检查腹部手术后常规放置鼻胃管的研究也发现，接受胃减压的患者发烧、肺炎和其他肺部并发症的发生率较高。 在这些研究中，使用鼻胃管的患者呕吐率较低，但患者不适感增加，恶心发生率无显着差异，且肠功能恢复时间较长。 普外科文献中的一项比较研究评估了开腹手术期间鼻胃减压的情况，其中包括一个在围手术期完全没有放置的亚组。 该亚组的肺不张、发热和患者不适事件明显减少。 此外，常规使用胃减压并不是良性的，一些证据表明常规避免鼻胃插管的好处大于风险。

数据显示，术后早期停用鼻胃管（包括在转移至麻醉后护理之前）与肠功能更快恢复、术后肠梗阻率降低、住院时间和肺部并发症发生率降低相关。 虽然在大多数机构中，推荐的 ERAS 饮食状态在手术前和手术后很常见（即取消机械肠道准备、拔管前取消鼻胃减压），但迄今为止没有临床证据表明术中胃镜的使用专门针对妇科腹腔镜病例的减压。

此外，鼻胃管或口胃管可能会导致手术室的高昂成本。 根据 2023 年的供应发票，该机构一根鼻胃管的平均成本为 4 美元 75 美分（基于 10 支装的成本）。 2022 年，《微创妇科手术杂志》呼吁采取行动，敦促妇科医生考虑他们在手术室安全和绿色实践中的作用。 评估妇科手术时常规胃减压的使用是降低潜在成本和环境影响的机会。

在妇科肿瘤学领域，建议反对常规鼻胃插管，并建议术后在拔管前尽早拔除，但注意到气腹针或套管针进入可能会降低受伤风险。 特别是关于微创妇科手术的建议，2020 年的第一个指南讨论了胃排空正常的患者在麻醉前 2 小时内可以摄入最多 400 毫升的透明液体，胃容量相当于隔夜禁食。 不建议使用鼻胃减压来预防术后恶心和呕吐；然而，它的使用并没有在预防入口损伤或预防术后肺炎方面进行讨论。

总体而言，胃损伤是妇科手术的一种罕见并发症，估计发生率不到 0.5%。 系统综述了 28 篇文章，通过分析 42 例损伤，评估了妇科手术时胃损伤的部位和机制。 在这项研究中，93% 的胃损伤发生在气腹针进入时，79% 的病例都使用了气腹针。 只有 1 例患者在进入前进行了鼻胃减压，且进入位置是左上腹而不是脐部。

鉴于腹腔镜妇科手术时胃损伤很少见，并且没有关于术中胃减压的据称益处的数据，特别是在降低套管针损伤率方面，应检查其常规使用。 常规使用可能会导致术后并发症，包括肺炎、肠功能延迟和患者不适。 2014年，对腹腔镜子宫切除术时常规机械肠道准备的类似评估表明，无论有或没有机械肠道准备，外科医生对可视化的感知以及安全完成手术的能力没有差异。 同样，该论文认识到，在本研究之前，常规机械肠道准备的所谓好处在很大程度上未经测试，并且在没有利用剖腹手术的现有数据改善手术结果的情况下，与患者不适和风险的潜在危害相关。 检查时，主外科医生和助理外科医生都具有中等程度的一致性，并且在一半多一点的时间里准确地评估了术前肠道准备，这表明外科医生的看法可能无法反映围手术期的措施。

在本研究中，我们的目的是检查妇科腹腔镜检查期间术中胃减压的常规使用。 主要结果集中于外科医生对胃减压可视化和手术特征的感知。 次要结局是与患者术后经历相关的因素，例如恶心和呕吐、肠功能恢复以及鼻咽和口咽不适。 我们假设，与常规使用相比，针对特定医疗适应症限制胃减压不会增加诸如胃损伤和妇科腹腔镜手术可视化不良等伤害风险。