剖腹产期间腹部冲洗的效果

这项前瞻性随机对照临床研究于 2022 年 3 月至 2022 年 5 月期间进行。 获得了伊斯坦布尔 Medeniyet 大学 Göztepe 培训和研究医院伦理委员会的批准（决定号：2022/0139，日期：2022 年 3 月 16 日）。 每位患者都获得了知情同意书。 该研究的纳入标准是在全身麻醉下接受选择性剖宫产术的足月（≥37 周）和单胎妊娠。 排除标准如下：手术期间局部麻醉，慢性疾病，包括胃肠道、神经系统和内分泌疾病，有急诊指征的CS，产妇凝血障碍，绒毛膜羊膜炎，前置胎盘，植入性胎盘和精神发育迟滞。 选择性 CS 定义为在临产前进行的 CS，无论是否有既往 CS 病史。 初级 CS 用于没有早期 CS 病史的女性。

所有参与者都完成了一份关于其胎次、年龄、体重指数、合并症、当前药物治疗和烟草使用情况的调查问卷。 然后，将患者随机分为对照组和研究组。 研究组由在 CS 期间需要进行腹部冲洗的患者组成。 使用随机数字表将患者分配到任一组。 患者的治疗药物存放在按顺序编号的安全、不透明的信封中。 常规腹部清洁后，手术护士通知外科医生，手术前护士为每位随机分组的患者打开信封。 在 CS 之前，每位患者都插入了 Foley 导管。 使用聚维酮碘溶液进行皮肤准备。 所有参与者均使用全身麻醉。 需要进行局部麻醉的患者被排除在外，因为他们可能会感到恶心，甚至在围手术期也是如此；因此，额外的止吐药可能会影响结果。 第一作者和她的团队（妇产科外科医生：C.S.O. 和 Z.R.G）完成了所有手术。 Pfannenstiel 切口后，将筋膜腱膜沿颅侧和尾侧方向与腹直肌分离。 在张力下抬高尾部切开的腱膜后，将直肌在中线分开。 使用垂直中线切口以相同的方式打开腹膜。 如果没有必要，膀胱皮瓣手术就不是常规步骤。 用手术刀创建克尔切口，然后进行钝性扩张。 脐带结扎后，麻醉师在 5-10 秒内向每位患者静脉推注 10 IU 催产素。 胎盘已娩出。 24小时内总共施用3,000mL含有60IU催产素的乳酸盐林格溶液。 常规给予头孢唑林1 g预防性抗生素治疗，术中未加用其他药物。 取出子宫后，关闭子宫切开切口。

在子宫切口闭合后，用海绵夹钳从骨盆区域手动取出所有血凝块和其他残留物。 然后，将 1,000 mL 温盐水灌入膀胱子宫腔，并使用抽吸器以反向特伦德伦伯卧位尽可能抽吸，小心避免与肠道发生任何接触。

在每次手术中，包括腹膜在内的腹壁层均被关闭。 进行皮下组织烧灼以确保止血。 此外，使用3-0聚乳糖蛋白90缝合线来闭合皮肤切口。 参与者接受相同的术后护理。 术后2小时内每15分钟检查一次子宫收缩，然后每4小时检查一次。 手术后第二天拔除导尿管。 负责收集报告恶心和呕吐症状的患者的医生人员对分组随机化不知情。 在向所有参与者进行视觉模拟评分 (VAS) 解释后，记录术后随访期间 0-1、4-6、10-12 和 22-24 小时的最高疼痛评分。 术后第一天，检查患者的手术切口。 记录止吐药物的需求和胃肠功能的恢复情况，并为每位患者进行全血细胞计数。 测量的主要结果是第一次排气的时间。 肠功能的恢复定义为肠胃气排出。 次要结果指标是术后感染（包括子宫内膜炎）的发生率。 双手检查发现，体温超过 38.5 °C，并且有恶臭分泌物或子宫异常触痛，被描述为产后子宫内膜炎。 术后至少24小时体温应≥38℃，称为发热发病，与其他感染指征无关。 伤口感染定义为切口部分或完全分离，出现脓性或浆液性伤口分泌物，伴有硬结、温热和压痛。

为了计算术中失血量，测量了抽吸装置和使用过的拭子中的体积。 使用血液密度 (1,050 g/mL) 将拭子重量换算成 mL 后，从计算的体积中减去冲洗量 (1,000 mL)。

另一位对小组分配不知情的研究人员 (H.N.D) 记录并分析了数据。