初级保健中复杂多病理学的病例管理 (ENGESCC)

目标

评估社区护士案例管理器 (CNCM) 在护理依赖初级保健的复杂多病理慢性患者 (CPCP) 中对功能能力、认知表现、生活质量、卫生资源消耗的影响、临床参数、主要护理人员的超负荷以及用户和/或护理人员的满意度。

设计

CPCP 干预前和干预后的准实验研究。

方法

将从萨拉曼卡（西班牙）的两个城市卫生中心招募 212 名受试者，这些受试者患有与心脏、呼吸系统病理学和/或糖尿病相关的复杂慢性多病理学 (CCP)，他们需要抚养并计划出院。

两组患者出院后均将进行初步评估，包括：既往史（处方药物和潜在病理引起的症状）、体格检查（血压、心率和血氧饱和度）、毛细血管 HbA1c 测定以及功能评估主要照顾者的能力（Barthel）、认知表现（MoCA）、生活质量（COOP-WONCA）、治疗依从性和超负荷（Zarit）。 除了每个时期的再入院人数以及用户和/或护理人员的满意度（Satisfad 14）之外，还将在第 3、6 和 12 个月进行另一次评估，届时将收集这些相同的变量。 初级保健团队的护士将为两组患者提供卡斯蒂利亚莱昂卫生服务组合中针对此类患者的常规护理。 此外，实验组将进行电话随访，护理人员将接受有关失代偿迹象和所需护理的培训。

结论

在初级保健中部署 NCM（护士护理经理）将为 CPCP 和主要护理人员提供全面和个性化的护理，并进行主动监控。 此外，它将加强护理人员和患者的参与，以改善他们的自我护理，并检测失代偿的早期体征和症状，以避免再次入院。