机械通气足月新生儿安抚奶嘴的使用

新生儿期定义为出生后的前 28 天。 这个时期被称为新生儿试图适应宫外生活的过渡期，是敏感的、充满活力的。 当新生儿经历生化和生理变化时，最常见的问题之一是呼吸衰竭。 呼吸衰竭是新生儿死亡和发病的一个原因。 因此，应尽快查明病因，及早干预。 患有或不患有呼吸衰竭的新生儿需要机械通气支持来提供通气。

机械通气是一种生命支持系统，旨在支持或实现正常的肺功能。 机械通气常用于新生儿重症监护病房（NICU）住院的婴儿，以改善呼吸衰竭，确保充分的气体交换，并解决其他问题。 新生儿连接机械呼吸机、重症监护环境中与家人分离、设备噪音、侵入性干预等。 他们承受着压力，因为他们因许多医疗诊断和治疗程序而受到痛苦的刺激。 这些痛苦的刺激是压力的强大来源。 压力是由于物理、化学或情绪因素而增加身体和精神紧张以及疾病的易感性的因素。 NICU新生儿由于疼痛刺激而承受应激，导致糖皮质激素尤其是皮质醇的分泌增多，出现长期的神经发育问题，出现心率加快、分解代谢增加、体力下降等不良反应。可能会出现氧饱和度值。

疼痛会影响内分泌系统的生理功能，并激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，这是人体主要的压力控制机制。 许多研究已经证明了 HPA 轴的功能以及急性或慢性疼痛中皮质醇水平的变化。 据报道，患有疼痛的新生儿皮质醇水平较高，皮质醇反应也较高。 有人指出，这种情况与压力事件有关，压力和疼痛之间存在相互作用，压力情况下疼痛敏感性增加，HPA轴在压力下被激活，导致皮质醇等糖皮质激素的释放。 在压力情况下，新生儿的皮质醇水平会升高。 由于新生儿唾液皮质醇水平反映了血浆皮质醇水平，因此确定皮质醇水平是评估压力的可靠方法。

建议同时使用药物和非药物方法来减轻疼痛和压力，最大限度地减少重症监护病房新生儿短期、轻度和中度疼痛手术过程中的疼痛。 在非药物方法中，非营养性吸吮对于控制疼痛、提供舒适感和神经行为控制、增加生理稳定性和氧合作用、减轻压力、消化系统的有效运作以及降低误吸风险至关重要。 在文献中，使用安抚奶嘴的许多痛苦程序（包皮环切术、疫苗接种、静脉导管插入术、腰椎穿刺试验）据报道，它提供了镇痛作用并减轻了压力。新生儿的压力，并强调它会降低唾液皮质醇水平。

安抚奶嘴的内源性镇痛作用；当将奶嘴放入新生儿嘴中时，吸吮反射通过非阿片类药物机制被激活，导致触觉敏感度和机械感受器的刺激。 由于吸吮可以防止吞咽，因此可以保护婴儿免受误吸。 在患有心动过速、压力大的新生儿中使用安抚奶嘴；它通过稳定心率和增加氧合来帮助新生儿平静。 从这方面来说，使用安抚奶嘴的新生儿自我安慰、安抚等行为组织得到发展，睡眠和觉醒水平的时间增加，婴儿的能量消耗减少，放电时间缩短。 史密斯等人。 (2022) 审查了 NICU 环境并发布了临床实践指南，推荐非药物方法来预防新生儿疼痛和压力。 本指南提出了各种非药物方法，包括非营养性吸收。 对于吸吮、吞咽和呼吸协调性较差的应激新生儿，建议在 NICU 中使用安抚奶嘴，因为它有助于神经行为组织和成熟，并支持镇静。 使用安抚奶嘴除了好处之外，也存在一些风险，如中耳炎、牙齿咬合不正、窒息、过敏、龋齿风险增加、感染等。 然而，当母亲和婴儿分开并评估安抚奶嘴的好处时，建议新生儿使用安抚奶嘴。 据称，入住NICU的婴儿因长期与母亲分离，有丧失吸吮反射的风险，据报道应采用非营养性吸吮来保护吸吮反射，增加生理稳定性并减轻压力。 世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急基金会（UNICEF）于1990年发起“爱婴医院倡议”，旨在促进和支持母乳喂养，确立了“成功母乳喂养的十个步骤”的原则。 人们认识到，这些拒绝今后使用奶嘴的原则没有考虑到母亲和婴儿的分离，因此建议应将这种情况提上议程。 事实上，《成功母乳喂养十步》应用在2013年进行了修订，考虑到新生儿与母亲分离的特殊情况，建议使用奶嘴。 在文献中，防止重症监护病房中的新生儿营养发育延迟，这些新生儿必须与母亲分离、运动组织、支持神经行为成熟水平的发育等。 在合理的情况下强烈建议使用安抚奶嘴。 用于随访、诊断和治疗目的的痛苦和侵入性手术是重症监护病房护理中不可避免的一部分。 有效的疼痛和压力管理是护理的主要目标，并且基于对新生儿疼痛和压力的全面评估。 对疼痛反应和压力水平的适当评估直接影响和指导治疗。 由于疼痛，新生儿会出现心率、呼吸频率、血压和颅内压增加、血氧饱和度降低、手掌出汗、呼吸模式改变、肤色和瞳孔大小变化等生理变化。刺激激活交感神经系统。 唾液皮质醇水平是一种简单的方法，推荐用于评估新生儿的压力水平。 针对新生儿压力实施有计划的干预措施非常重要。 护士和其他医疗保健专业人员有责任预防或尽量减少新生儿在手术过程中的疼痛和压力。 护士长期陪伴患者，通过评估和减轻患者的疼痛和压力，有助于康复过程。

文献中发现了许多关于评估与机械通气相关的新生儿疼痛和压力的研究，但据观察，没有关于与机械通气相关的新生儿使用安抚奶嘴的研究。 由于市场上生产的奶嘴不适合机械呼吸机，因此本项目计划使用研究人员为新生儿设计的奶嘴护罩原型。