Stosowanie smoczków u noworodków donoszonych wentylowanych mechanicznie

Okres noworodkowy definiuje się jako pierwszy 28-dniowy okres życia poporodowego. Okres ten określa się mianem okresu przejściowego, w którym noworodek stara się przystosować do życia pozamacicznego, jest wrażliwy i dynamiczny. Jednym z najczęstszych problemów pojawiających się w okresie, w którym u noworodka zachodzą zmiany biochemiczne i fizjologiczne, jest niewydolność oddechowa. Niewydolność oddechowa jest przyczyną śmiertelności i zachorowalności noworodków. Dlatego należy szybko ustalić etiologię i podjąć wczesną interwencję. Noworodki z niewydolnością oddechową lub bez niej wymagają mechanicznego wspomagania wentylacji, aby zapewnić wentylację.

Wentylacja mechaniczna to system podtrzymywania życia opracowany w celu wspomagania lub spełniania normalnych funkcji płuc. Wentylacja mechaniczna jest często stosowana u niemowląt hospitalizowanych na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków (OITN), aby złagodzić niewydolność oddechową, zapewnić odpowiednią wymianę gazową i rozwiązać inne problemy. Noworodki podłączone do respiratora mechanicznego, oddzielone od rodziny na oddziale intensywnej terapii, hałas urządzeń, interwencje inwazyjne itp. Doświadczają stresu, gdyż w związku z wieloma diagnostykami medycznymi i zabiegami leczniczymi są narażeni na bolesne bodźce. Te bolesne bodźce są potężnym źródłem stresu. Stres jest czynnikiem zwiększającym podatność na napięcia fizyczne i psychiczne oraz choroby wywołane czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub emocjonalnymi. W wyniku stresu, jakiego doświadczają noworodki przebywające na OIOM-ie, wywołanego bodźcami bólowymi, wzrasta wydzielanie glikokortykosteroidów, zwłaszcza kortyzolu, dochodzi do długotrwałych problemów neurorozwojowych oraz wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zwiększenie częstości akcji serca, nasilenie katabolizmu i zmniejszenie aktywności mogą wystąpić wartości nasycenia tlenem.

Ból wpływa fizjologicznie na układ hormonalny i aktywuje oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), która jest głównym mechanizmem kontroli stresu w organizmie. Funkcję osi HPA i wynikające z niej zmiany poziomu kortyzolu w ostrym lub przewlekłym bólu wykazano w wielu badaniach. Donoszono, że noworodki cierpiące na ból mają wyższy poziom kortyzolu i wyższą reakcję kortyzolu. Stwierdzono, że sytuacja ta jest powiązana ze stresującymi wydarzeniami, zachodzi interakcja pomiędzy stresem i bólem, w sytuacjach stresowych wzrasta wrażliwość na ból, a w przypadku stresu aktywowana jest oś HPA, powodując uwolnienie glikokortykosteroidów, takich jak kortyzol. W sytuacjach stresowych u noworodków wzrasta poziom kortyzolu. Ponieważ poziom kortyzolu w ślinie noworodków odzwierciedla poziom kortyzolu w osoczu, stwierdzono, że oznaczanie poziomu kortyzolu jest wiarygodną metodą oceny stresu.

Zaleca się łączne stosowanie metod farmakologicznych i niefarmakologicznych w celu zmniejszenia bólu i stresu oraz zminimalizowania bólu podczas krótkotrwałych, łagodnych i średnio bolesnych zabiegów u noworodków na oddziale intensywnej terapii. Spośród metod niefarmakologicznych, ssanie nieodżywcze ma ogromne znaczenie w kontrolowaniu bólu, zapewnieniu komfortu i kontroli neurobehawioralnej, zwiększeniu stabilności fizjologicznej i dotlenienia, zmniejszeniu stresu, efektywnym funkcjonowaniu układu pokarmowego i zmniejszeniu ryzyka zachłyśnięcia. W literaturze można znaleźć wiele bolesnych zabiegów (obrzezanie, szczepienie, cewnikowanie dożylne, nakłucie lędźwiowe) związanych ze stosowaniem smoczka. Donoszono, że zapewnia to działanie przeciwbólowe i zmniejsza stres w czasie. W tym kontekście stwierdza się, że stosowanie smoczka działa uspokajająco i zmniejsza stres dla noworodków i podkreśla się, że zmniejsza poziom kortyzolu w ślinie.

Endogenne działanie przeciwbólowe smoczka; Po umieszczeniu smoczka w ustach noworodka następuje aktywacja odruchu ssania poprzez mechanizm nieopioidowy, co powoduje wrażliwość dotykową i stymulację receptorów mechanicznych. Ponieważ ssanie zapobiega połknięciu, chroni dziecko przed aspiracją. Stosowanie smoczków u zestresowanych noworodków, które również mają tachykardię; Przyczynia się do uspokojenia noworodka, powodując stabilizację tętna i zwiększenie utlenowania. Pod tym względem rozwija się organizacja behawioralna noworodków korzystających ze smoczków, taka jak samopocieszanie i uspokajanie, zwiększa się czas snu i czuwania, zmniejsza się zużycie energii przez dziecko i skraca się czas wyładowania. Smith i in. (2022) dokonali przeglądu środowiska OIOM-ów i opublikowali wytyczne dotyczące praktyki klinicznej, w których zalecają niefarmakologiczne metody zapobiegania bólowi i stresowi u noworodków. W niniejszych wytycznych zaproponowano różne metody niefarmakologiczne, w tym wchłanianie nieodżywcze. Stosowanie smoczków na OITN jest zalecane w planie leczenia zestresowanych noworodków ze słabą koordynacją ssania, połykania i oddychania, ponieważ pomaga to w organizacji neurobehawioralnej i dojrzewaniu oraz wspomaga uspokojenie. Oprócz korzyści wynikających ze stosowania smoczka, istnieją również pewne zagrożenia, takie jak zapalenie ucha środkowego, wady zgryzu, uduszenie, alergie, zwiększone ryzyko próchnicy i infekcje. Jednakże w przypadku rozdzielenia matki i dziecka i oceny korzyści płynących ze smoczka, u noworodków zaleca się stosowanie smoczka. Stwierdza się, że u dziecka przyjętego na OITN istnieje ryzyko utraty odruchu ssania w wyniku długotrwałej separacji od matki i zaleca się stosowanie ssania nieodżywczego w celu ochrony odruchu ssania, zwiększyć stabilność fizjologiczną i zmniejszyć stres. Inicjatywa Szpital Przyjazny Dziecku, zapoczątkowana w 1990 roku przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i Międzynarodowy Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Pomocy Dzieciom (UNICEF) w celu promowania i wspierania karmienia piersią, ustanowiła zasady „Dziesięć kroków do skutecznego karmienia piersią”. Zdano sobie sprawę, że zasady te, odrzucające używanie w przyszłości smoczków, nie uwzględniają oddzielenia matki od dziecka, i zaproponowano, aby tę sytuację uwzględnić w porządku obrad. Rzeczywiście, w 2013 roku zrewidowano wniosek „Dziesięć kroków do udanego karmienia piersią”, w którym zalecono używanie smoczków ze względu na szczególne sytuacje, w których noworodek i matka były rozdzielone. W literaturze zapobiega się opóźnieniom w rozwoju żywieniowym noworodków przebywających na oddziałach intensywnej terapii, wymagających oddzielenia od matki, organizacji motorycznej, wspomaganiu rozwoju poziomów dojrzałości neurobehawioralnej itp. W uzasadnionych przypadkach zdecydowanie zaleca się stosowanie smoczków. Bolesne i inwazyjne procedury kontrolne, diagnostyczne i terapeutyczne są nieuniknioną częścią opieki na oddziale intensywnej terapii. Skuteczne radzenie sobie z bólem i stresem jest głównym celem opieki pielęgniarskiej i opiera się na kompleksowej ocenie bólu i stresu noworodka. Właściwa ocena reakcji bólowej i poziomu stresu bezpośrednio wpływa na leczenie i ukierunkowuje je. Na skutek bolesnych bólów u noworodków obserwuje się zmiany fizjologiczne, takie jak zwiększenie częstości akcji serca, częstości oddechów, ciśnienia krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zmniejszenie nasycenia tlenem, pocenie się dłoni, zmiana wzorca oddychania, zróżnicowanie koloru skóry i wielkości źrenic. bodźce aktywujące współczulny układ nerwowy. Prostą metodą stosowaną i zalecaną do oceny poziomu stresu u noworodków jest badanie poziomu kortyzolu w ślinie. W przypadku stresu noworodkowego ważne jest wdrożenie planowych interwencji. Pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia mają obowiązek zapobiegać bólowi i stresowi noworodka podczas zabiegów lub je minimalizować. Długotrwała obecność pielęgniarki przy pacjencie przyczynia się do procesu gojenia, umożliwiając ocenę i redukcję bólu i stresu pacjenta.

W literaturze można znaleźć wiele badań dotyczących oceny bólu i stresu u noworodków związanych z wentylacją mechaniczną, jednakże zaobserwowano brak badań dotyczących stosowania smoczków u noworodków podłączonych do wentylacji mechanicznej. Ponieważ smoczki produkowane na rynku nie nadają się do stosowania z respiratorami mechanicznymi, w projekcie planuje się wykorzystanie prototypu osłony smoczka zaprojektowanego przez badaczkę dla noworodków.