Smokkbruk hos nyfødte med mekanisk ventilasjon

Den neonatale perioden er definert som den første 28-dagers perioden av livet etter fødselen. Denne perioden er oppgitt som overgangsperioden der det nyfødte forsøker å tilpasse seg ekstrauterint liv, er sensitiv og dynamisk. Et av de vanligste problemene som oppstår i denne perioden når den nyfødte opplever biokjemiske og fysiologiske endringer er respirasjonssvikt. Respirasjonssvikt er en årsak til dødelighet og sykelighet hos nyfødte. Derfor bør etiologien bestemmes raskt og gripes inn tidlig. Nyfødte med eller uten respirasjonssvikt trenger mekanisk ventilasjonsstøtte for å gi ventilasjon.

Mekanisk ventilasjon er et livstøttesystem utviklet for å støtte eller oppfylle normale lungefunksjoner. Mekanisk ventilasjon brukes ofte hos spedbarn som er innlagt på Neonatal Intensive Care Unit (NICU), for å forbedre respirasjonssvikt, for å sikre tilstrekkelig gassutveksling og for å løse andre problemer. Nyfødte koblet til mekanisk respirator, adskillelse fra familien i intensivmiljøet, støy fra apparatene, invasive intervensjoner, etc. De opplever stress fordi de blir utsatt for smertefulle stimuli på grunn av mange medisinske diagnoser og behandlingsprosedyrer. Disse smertefulle stimuli er en kraftig kilde til stress. Stress er en faktor som øker mottakelighet for fysisk og mental spenning og sykdom på grunn av fysiske, kjemiske eller emosjonelle faktorer. Som et resultat av stresset som nyfødte opplever på intensivavdelingen på grunn av smertefulle stimuli, øker utskillelsen av glukokortikoider, spesielt kortisol, langsiktige nevroutviklingsproblemer og uønskede hendelser som økning i hjertefrekvens, økning i katabolisering og reduksjon i oksygenmetningsverdier kan forekomme.

Smerter påvirker det endokrine systemet fysiologisk og aktiverer hypothalamus-hypofyse-binyrene (HPA), som er kroppens viktigste stresskontrollmekanisme. Funksjonen til HPA-aksen og de resulterende endringene i kortisolnivåer ved akutte eller kroniske smerter har blitt demonstrert av mange studier. Det er rapportert at nyfødte med smerter har høyere kortisolnivåer og høyere kortisolrespons. Det er uttalt at denne situasjonen er assosiert med stressende hendelser, det er et samspill mellom stress og smerte, smertefølsomheten øker i stressende situasjoner, og HPA-aksen aktiveres ved stress, noe som forårsaker frigjøring av glukokortikoider som kortisol. I stressende situasjoner øker kortisolnivået hos nyfødte. Siden spyttkortisolnivået hos nyfødte gjenspeiler plasmakortisolnivået, har det blitt uttalt at å bestemme kortisolnivået er en pålitelig metode for å evaluere stress.

Det anbefales å bruke farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder sammen for å redusere smerte og stress og minimere smerte ved kortvarige, milde og moderat smertefulle prosedyrer hos nyfødte på intensivavdelingen. Blant ikke-farmakologiske metoder har ikke-ernæringsmessig suging avgjørende betydning for å kontrollere smerte, gi komfort og nevroadferdskontroll, øke fysiologisk stabilitet og oksygenering, redusere stress, effektiv funksjon av fordøyelsessystemet og redusere risikoen for aspirasjon. I litteraturen mange smertefulle prosedyrer (omskjæring, vaksinasjon, IV-kateterisering, lumbalpunkturtest) av smokkbruk Det er rapportert at det gir en smertestillende effekt og reduserer stress under I denne sammenhengen heter det at smokkbruk har en beroligende effekt og reduserer. stress for nyfødte og det understrekes at det reduserer spyttkortisolnivået.

Den endogene smertestillende effekten av smokken; Når en smokk legges i munnen til den nyfødte, aktiveres sugerefleksen via en ikke-opioid mekanisme, noe som resulterer i taktil følsomhet og stimulering av mekaniske reseptorer. Siden suging forhindrer svelging, beskytter det babyen mot aspirasjon. Smokkbruk hos stressede nyfødte som også har takykardi; Det bidrar til å berolige det nyfødte ved å gi stabilitet i hjertefrekvensen og øke oksygentilførselen. I denne forbindelse utvikler den atferdsmessige organiseringen av nyfødte som bruker smokker som selvtrøst og lindrende, tiden brukt på søvn og våkenhet øker, babyens energiforbruk reduseres og utladningstiden forkortes. Smith et al. (2022) gjennomgikk miljøet på intensivavdelingen og publiserte retningslinjer for klinisk praksis som anbefaler ikke-farmakologiske metoder for å forebygge smerte og stress hos nyfødte. Ulike ikke-farmakologiske metoder, inkludert ikke-ernæringsmessig absorpsjon, er foreslått i denne retningslinjen. Bruk av smokker på nyfødtavdelinger anbefales i behandlingsplanen for stressede nyfødte med dårlig koordinering av suge, svelge og puste, da det hjelper nevroatferdsorganisering og modning og støtter beroligende. I tillegg til fordelene med smokkbruk, er det også noen risikoer som mellomørebetennelse, dental malokklusjon, kvelning, allergier, økt kariesrisiko, infeksjoner. Men når mor og baby er separert og fordelene med smokken blir evaluert, anbefales det å bruke smokk for nyfødte. Det er opplyst at babyen som er innlagt på NICU har en risiko for å miste sugerefleksene som følge av å være adskilt fra moren i lang tid, og det er rapportert at ikke-ernæringsmessig suging bør brukes for å beskytte sugerefleksen, øke fysiologisk stabilitet og redusere stress. Baby-Friendly Hospital Initiative, lansert i 1990 av Verdens helseorganisasjon (WHO) og FNs internasjonale barnenødfond (UNICEF) for å fremme og støtte amming, etablerte prinsippene for "Ti trinn til vellykket amming". Det ble innsett at disse prinsippene, som avviste bruk av smokker i fremtiden, ikke tok hensyn til separasjonen av mor og baby, og det ble foreslått at denne situasjonen skulle bringes på dagsorden. Faktisk ble søknaden "Ti trinn til vellykket amming" revidert i 2013, og bruk av smokker ble anbefalt med tanke på de spesielle situasjonene der det nyfødte og moren ble separert. I litteraturen forhindrer forsinkelser i ernæringsutviklingen til nyfødte på intensivavdelinger som må skilles fra moren, motorisk organisasjon, støtte utviklingen av nevroatferdsmessige modenhetsnivåer, etc. Bruk av smokker anbefales sterkt i berettigede tilfeller. Smertefulle og invasive prosedyrer for oppfølging, diagnostiske og terapeutiske formål er en uunngåelig del av omsorgen på intensivavdelingen. En effektiv smerte- og stressmestring er hovedmålet for sykepleie og er basert på en helhetlig vurdering av smerter og stress hos den nyfødte. Hensiktsmessig vurdering av smerterespons og stressnivå påvirker og veileder behandlingen direkte. Fysiologiske endringer som økning i hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, blodtrykk og intrakranielt trykk, reduksjon i oksygenmetning, svette i håndflatene, endring i respirasjonsmønster, differensiering i hudfarge og pupillstørrelse observeres hos nyfødte som følge av smertefulle stimuli som aktiverer det sympatiske nervesystemet. Spyttkortisolnivået er en enkel metode som brukes og anbefales for å evaluere stressnivået til nyfødte. Det er viktig å gjennomføre planlagte intervensjoner ved nyfødtstress. Sykepleiere og annet helsepersonell har ansvaret for å forebygge eller minimere smerter og stress hos den nyfødte under prosedyrer. Sykepleierens samvær med pasienten over lengre tid bidrar til helbredelsesprosessen ved å gi evaluering og reduksjon av pasientens smerte og stress.

Det er funnet mange studier i litteraturen om evaluering av smerte og stress hos nyfødte knyttet til mekanisk ventilasjon, men det er observert at det ikke finnes studier på bruk av smokker hos nyfødte knyttet til mekanisk ventilasjon. Siden smokker produsert på markedet ikke er egnet for mekaniske ventilatorer er det planlagt å bruke prototypen av smokkeskjoldet designet av forskeren for nyfødte babyer i dette prosjektet.