Использование соски у доношенных новорожденных на искусственной вентиляции легких

Неонатальный период определяется как первый 28-дневный период постнатальной жизни. Этот период констатируется как переходный период, в течение которого новорожденный пытается адаптироваться к внеутробной жизни, является чувствительным и динамичным. Одной из наиболее частых проблем, возникающих в этот период, когда у новорожденного происходят биохимические и физиологические изменения, является дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность является причиной смертности и заболеваемости новорожденных. Поэтому этиологию следует определить быстро и вмешаться на ранних стадиях. Новорожденным с дыхательной недостаточностью или без нее необходима искусственная вентиляция легких для обеспечения вентиляции.

Механическая вентиляция легких — это система жизнеобеспечения, разработанная для поддержания или выполнения нормальных функций легких. Механическая вентиляция легких часто используется у младенцев, госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), для устранения дыхательной недостаточности, обеспечения адекватного газообмена и решения других проблем. Новорожденные, подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких, отделение от семьи в палате интенсивной терапии, шум аппаратов, инвазивные вмешательства и т.д. Они испытывают стресс, поскольку подвергаются болезненным раздражителям в результате многих медицинских диагностических и лечебных процедур. Эти болезненные раздражители являются мощным источником стресса. Стресс является фактором, который увеличивает восприимчивость к физическому и психическому напряжению и болезням из-за физических, химических или эмоциональных факторов. В результате стресса, который испытывают новорожденные в отделении интенсивной терапии из-за болевых раздражителей, увеличивается секреция глюкокортикоидов, особенно кортизола, возникают долговременные проблемы развития нервной системы, а также побочные эффекты, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение катаболизации и снижение могут возникнуть значения насыщения кислородом.

Боль физиологически влияет на эндокринную систему и активирует ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (ГГН), которая является основным механизмом контроля стресса в организме. Функция оси HPA и связанные с этим изменения уровня кортизола при острой или хронической боли были продемонстрированы во многих исследованиях. Сообщалось, что новорожденные с болью имеют более высокие уровни кортизола и более высокие реакции кортизола. Было установлено, что эта ситуация связана со стрессовыми событиями, существует взаимодействие между стрессом и болью, болевая чувствительность увеличивается в стрессовых ситуациях, а ось HPA активируется в случае стресса, вызывая выброс глюкокортикоидов, таких как кортизол. В стрессовых ситуациях у новорожденных повышается уровень кортизола. Поскольку уровень кортизола в слюне у новорожденных отражает уровень кортизола в плазме, было установлено, что определение уровня кортизола является надежным методом оценки стресса.

Для уменьшения боли и стресса, а также минимизации боли при проведении кратковременных, легких и умеренно болезненных процедур у новорожденных в отделении интенсивной терапии рекомендуется совместное использование фармакологических и нефармакологических методов. Среди нефармакологических методов непитательное сосание имеет жизненно важное значение для контроля боли, обеспечения комфорта и нейроповеденческого контроля, повышения физиологической стабильности и оксигенации, снижения стресса, эффективного функционирования пищеварительной системы и снижения риска аспирации. В литературе описано множество болезненных процедур (обрезание, вакцинация, внутривенная катетеризация, поясничная пункция) использования соски. Сообщается, что она обеспечивает обезболивающий эффект и снижает стресс во время лечения. В этом контексте утверждается, что использование пустышки оказывает успокаивающее действие и уменьшает стресс для новорожденных, и подчеркивается, что он снижает уровень кортизола в слюне.

Эндогенный обезболивающий эффект соски; Когда соска помещается в рот новорожденного, сосательный рефлекс активируется по неопиоидному механизму, что приводит к тактильной чувствительности и стимуляции механических рецепторов. Поскольку сосание предотвращает глотание, оно защищает ребенка от аспирации. Использование соски у новорожденных, находящихся в состоянии стресса и имеющих тахикардию; Он способствует успокоению новорожденного, обеспечивая стабильность сердечного ритма и увеличивая оксигенацию. В связи с этим развивается поведенческая организация новорожденных, использующих пустышки, такие как самоутешение и успокоение, увеличивается время засыпания и уровень бодрствования, снижаются энергозатраты ребенка и сокращаются сроки выписки. Смит и др. (2022) проанализировали условия отделения интенсивной терапии и опубликовали рекомендации по клинической практике, рекомендующие нефармакологические методы предотвращения боли и стресса у новорожденных. В этом руководстве предложены различные нефармакологические методы, включая непищевую абсорбцию. Использование пустышек в отделениях интенсивной терапии рекомендуется в плане лечения новорожденных, находящихся в состоянии стресса, с плохой координацией сосания, глотания и дыхания, поскольку это помогает нейроповеденческой организации и созреванию, а также способствует успокоению. Помимо преимуществ использования соски, существуют также некоторые риски, такие как средний отит, неправильный прикус зубов, удушье, аллергия, повышенный риск кариеса, инфекции. Однако, когда мать и ребенок разделены и оценены преимущества пустышки, новорожденным рекомендуется использовать соску. Утверждается, что ребенок, поступивший в отделение интенсивной терапии, имеет риск потери сосательных рефлексов в результате длительной разлуки с матерью, и сообщается, что для защиты сосательного рефлекса следует использовать сосание без питания. повысить физиологическую стабильность и снизить стресс. Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку», запущенная в 1990 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным чрезвычайным детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) с целью поощрения и поддержки грудного вскармливания, установила принципы «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию». Было осознано, что эти принципы, отвергающие использование пустышек в будущем, не учитывают разделение матери и ребенка, и было предложено вынести эту ситуацию на повестку дня. Фактически, в 2013 году приложение «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» было пересмотрено, и использование пустышек было рекомендовано с учетом особых ситуаций, в которых новорожденный и мать были разлучены. В литературе предупреждаются задержки в алиментарном развитии новорожденных в отделениях интенсивной терапии, которые вынуждены быть отделены от матери, в двигательной организации, поддержке развития уровней нейроповеденческой зрелости и т. д. Использование пустышек настоятельно рекомендуется в обоснованных случаях. Болезненные и инвазивные процедуры в контрольных, диагностических и лечебных целях являются неизбежной частью ухода в отделении интенсивной терапии. Эффективное управление болью и стрессом является основной целью сестринского ухода и основано на комплексной оценке боли и стресса новорожденного. Соответствующая оценка болевой реакции и уровня стресса напрямую влияет на лечение и определяет его направление. У новорожденных в результате болезненного стимулы, активирующие симпатическую нервную систему. Уровень кортизола в слюне — простой метод, используемый и рекомендуемый для оценки уровня стресса новорожденных. В случае стресса новорожденного важно проводить плановые вмешательства. Медсестры и другие медицинские работники несут ответственность за предотвращение или минимизацию боли и стресса новорожденного во время процедур. Длительное пребывание медсестры с пациентом способствует процессу выздоровления, обеспечивая оценку и уменьшение боли и стресса пациента.

В литературе было обнаружено множество исследований по оценке боли и стресса у новорожденных, подключенных к искусственной вентиляции легких, но было замечено, что нет исследований по использованию пустышек у новорожденных, подключенных к искусственной вентиляции легких. Поскольку выпускаемые на рынке пустышки не подходят для аппаратов искусственной вентиляции легких, в этом проекте планируется использовать прототип насадки-пустышки, разработанный исследователем для новорожденных.