Sutbrug hos mekanisk ventilerede nyfødte

Den neonatale periode er defineret som den første 28-dages periode af postnatalt liv. Denne periode er angivet som den overgangsperiode, hvor den nyfødte forsøger at tilpasse sig ekstrauterint liv, er følsom og dynamisk. Et af de mest almindelige problemer, der opstår i denne periode, hvor den nyfødte oplever biokemiske og fysiologiske ændringer, er respirationssvigt. Respirationssvigt er en årsag til dødelighed og sygelighed hos den nyfødte. Derfor bør ætiologien bestemmes hurtigt og gribes ind tidligt. Nyfødte med eller uden respirationssvigt har brug for mekanisk ventilationsstøtte for at give ventilation.

Mekanisk ventilation er et livstøttende system udviklet til at understøtte eller opfylde normale lungefunktioner. Mekanisk ventilation bruges ofte hos spædbørn, der er indlagt på Neonatal Intensive Care Unit (NICU), for at forbedre respirationssvigt, for at sikre tilstrækkelig gasudveksling og for at løse andre problemer. Nyfødte tilsluttet mekanisk ventilator, adskillelse fra familien i intensivmiljøet, støj fra apparaterne, invasive indgreb mv. De oplever stress, fordi de er udsat for smertefulde stimuli på grund af mange medicinske diagnose- og behandlingsprocedurer. Disse smertefulde stimuli er en stærk kilde til stress. Stress er en faktor, der øger modtageligheden for fysiske og mentale spændinger og sygdom på grund af fysiske, kemiske eller følelsesmæssige faktorer. Som et resultat af stress, som nyfødte oplever på neonatalafdelingen på grund af smertefulde stimuli, øges sekretionen af ​​glukokortikoider, især kortisol, langsigtede neuroudviklingsproblemer opstår, og bivirkninger såsom stigning i hjertefrekvens, stigning i katabolisering og fald i iltmætningsværdier kan forekomme.

Smerter påvirker det endokrine system fysiologisk og aktiverer hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA), som er kroppens vigtigste stresskontrolmekanisme. Funktionen af ​​HPA-aksen og de deraf følgende ændringer i cortisolniveauer ved akutte eller kroniske smerter er blevet påvist af mange undersøgelser. Det er blevet rapporteret, at nyfødte med smerter har højere kortisolniveauer og højere cortisolresponser. Det er blevet oplyst, at denne situation er forbundet med stressende begivenheder, der er en vekselvirkning mellem stress og smerte, smertefølsomheden øges i stressede situationer, og HPA-aksen aktiveres i tilfælde af stress, hvilket medfører frigivelse af glukokortikoider såsom kortisol. I stressede situationer stiger kortisolniveauet hos nyfødte. Da spytkortisolniveauet hos nyfødte afspejler plasmakortisolniveauet, er det blevet anført, at bestemmelse af kortisolniveauet er en pålidelig metode til at vurdere stress.

Det anbefales at bruge farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder sammen for at reducere smerter og stress og minimere smerter under kortvarige, milde og moderat smertefulde procedurer hos nyfødte på intensivafdelingen. Blandt ikke-farmakologiske metoder har ikke-ernæringsrigt sutning afgørende betydning for at kontrollere smerte, give komfort og neuroadfærdskontrol, øge fysiologisk stabilitet og iltning, reducere stress, effektiv funktion af fordøjelsessystemet og reducere risikoen for aspiration. I litteraturen mange smertefulde indgreb (omskæring, vaccination, IV-kateterisering, lumbalpunkturtest) af suttebrug Det er rapporteret, at det giver en smertestillende effekt og reducerer stress under I denne sammenhæng oplyses det, at suttebrug virker beroligende og mindsker. stress for nyfødte og det understreges, at det reducerer spytkortisolniveauet.

Suttens endogene smertestillende virkning; Når en sut placeres i munden på den nyfødte, aktiveres sugerefleksen via en ikke-opioid mekanisme, hvilket resulterer i taktil følsomhed og stimulering af mekaniske receptorer. Da sutning forhindrer synkning, beskytter det barnet mod aspiration. Sutbrug hos stressede nyfødte, som også har takykardi; Det bidrager til at berolige den nyfødte ved at skabe stabilitet i hjertefrekvensen og øge iltningen. I denne henseende udvikler den adfærdsmæssige tilrettelæggelse af nyfødte, der bruger sutter, såsom selvtrøst og beroligende, tidsforbruget til søvn og vågenhed stiger, babyens energiforbrug falder, og udskrivningstiden forkortes. Smith et al. (2022) gennemgik NICU-miljøet og udgav retningslinjer for klinisk praksis, der anbefalede ikke-farmakologiske metoder til at forebygge smerter og stress hos nyfødte. Forskellige ikke-farmakologiske metoder, herunder ikke-ernæringsmæssig absorption, er blevet foreslået i denne vejledning. Brug af sutter i NICU'er anbefales i behandlingsplanen for stressede nyfødte med dårlig sutte-, synke- og vejrtrækningskoordination, da det hjælper neuroadfærdsorganisering og modning og understøtter beroligelse. Ud over fordelene ved suttebrug, er der også nogle risici såsom mellemørebetændelse, dental maloklusion, kvælning, allergi, øget cariesrisiko, infektioner. Men når mor og baby er adskilt og fordelene ved sutten vurderes, anbefales det at bruge sut til nyfødte. Det oplyses, at den baby, der er indlagt på NICU, har en risiko for at miste sine suttereflekser som følge af at være adskilt fra moderen i længere tid, og det oplyses, at ikke-ernæringsmæssigt sutte skal bruges til at beskytte sutterefleksen, øge fysiologisk stabilitet og reducere stress. Baby-Friendly Hospital Initiative, der blev lanceret i 1990 af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og FN's Internationale Børnenødfond (UNICEF) for at fremme og støtte amning, etablerede principperne for "Ti trin til succesfuld amning". Det blev indset, at disse principper, som afviste brugen af ​​sutter i fremtiden, ikke tog højde for adskillelsen af ​​moderen og babyen, og det blev foreslået, at denne situation skulle bringes på dagsordenen. Faktisk blev ansøgningen "Ti trin til succesfuld amning" revideret i 2013, og brugen af ​​sutter blev anbefalet i betragtning af de særlige situationer, hvor den nyfødte og mor var adskilt. I litteraturen forhindrer forsinkelser i ernæringsudviklingen hos nyfødte på intensive afdelinger, som skal adskilles fra deres mor, motorisk organisation, understøtter udviklingen af ​​neuroadfærdsmæssige modenhedsniveauer osv. Brug af sutter anbefales kraftigt i begrundede tilfælde. Smertefulde og invasive procedurer til opfølgning, diagnostiske og terapeutiske formål er en uundgåelig del af plejen på intensivafdelingen. En effektiv smerte- og stresshåndtering er hovedmålet for sygeplejen og bygger på en samlet vurdering af den nyfødtes smerter og stress. Passende vurdering af smerterespons og stressniveau påvirker og vejleder behandlingen direkte. Fysiologiske ændringer såsom en stigning i hjertefrekvens, respirationsfrekvens, blodtryk og intrakranielt tryk, fald i iltmætning, sved i håndfladerne, ændring i respirationsmønster, differentiering i hudfarve og pupilstørrelse observeres hos nyfødte som følge af smertefulde stimuli, der aktiverer det sympatiske nervesystem. Spytkortisolniveauet er en simpel metode, der anvendes og anbefales til at evaluere stressniveauet hos nyfødte. Det er vigtigt at gennemføre planlagte indsatser i tilfælde af stress hos nyfødte. Sygeplejersker og andet sundhedspersonale har ansvaret for at forebygge eller minimere smerter og stress hos den nyfødte under procedurer. Sygeplejerskens samvær med patienten i længere tid bidrager til helingsprocessen ved at give evaluering og reduktion af patientens smerte og stress.

Der er fundet mange undersøgelser i litteraturen om evaluering af smerter og stress hos nyfødte i forbindelse med mekanisk ventilation, men det er observeret, at der ikke er undersøgelser af brugen af ​​sutter hos nyfødte i forbindelse med mekanisk ventilation. Da sutter produceret på markedet ikke er egnede til mekaniske ventilatorer, er det planlagt at bruge prototypen af ​​sutteskjoldet designet af forskeren til nyfødte babyer i dette projekt.