Fopspeengebruik bij mechanisch geventileerde pasgeborenen

De neonatale periode wordt gedefinieerd als de eerste 28 dagen van het postnatale leven. Deze periode wordt vermeld als de overgangsperiode waarin de pasgeborene zich probeert aan te passen aan het leven buiten de baarmoeder, en is gevoelig en dynamisch. Een van de meest voorkomende problemen die optreden tijdens deze periode waarin de pasgeborene biochemische en fysiologische veranderingen ervaart, is ademhalingsfalen. Ademhalingsfalen is een oorzaak van mortaliteit en morbiditeit bij pasgeborenen. Daarom moet de etiologie snel worden vastgesteld en vroegtijdig worden ingegrepen. Pasgeborenen met of zonder ademhalingsinsufficiëntie hebben mechanische beademingsondersteuning nodig om voor ventilatie te zorgen.

Mechanische ventilatie is een levensondersteunend systeem dat is ontwikkeld om normale longfuncties te ondersteunen of te vervullen. Mechanische beademing wordt vaak gebruikt bij zuigelingen die in het ziekenhuis op de Neonatale Intensive Care (NICU) zijn opgenomen, om ademhalingsfalen te verbeteren, om voor adequate gasuitwisseling te zorgen en om andere problemen op te lossen. Pasgeborenen die zijn aangesloten op mechanische beademing, scheiding van de familie op de intensive care, lawaai van de apparaten, invasieve ingrepen, enz. Ze ervaren stress omdat ze worden blootgesteld aan pijnlijke prikkels als gevolg van vele medische diagnose- en behandelingsprocedures. Deze pijnlijke prikkels zijn een krachtige bron van stress. Stress is een factor die de gevoeligheid voor fysieke en mentale spanning en ziekte als gevolg van fysieke, chemische of emotionele factoren vergroot. Als gevolg van de stress die pasgeborenen op de NICU ervaren als gevolg van pijnlijke prikkels, neemt de uitscheiding van glucocorticoïden, vooral cortisol, toe, treden er neurologische ontwikkelingsproblemen op de lange termijn op en ontstaan ​​er bijwerkingen zoals een verhoging van de hartslag, een toename van de katabolisatie en een afname van de hartslag. Zuurstofverzadigingswaarden kunnen optreden.

Pijn beïnvloedt het endocriene systeem fysiologisch en activeert de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as, het belangrijkste stressbeheersingsmechanisme van het lichaam. De functie van de HPA-as en de daaruit voortvloeiende veranderingen in de cortisolspiegels bij acute of chronische pijn zijn door veel onderzoeken aangetoond. Er is gemeld dat pasgeborenen met pijn hogere cortisolspiegels en hogere cortisolreacties hebben. Er wordt gesteld dat deze situatie gepaard gaat met stressvolle gebeurtenissen, er is een interactie tussen stress en pijn, de pijngevoeligheid neemt toe in stressvolle situaties en de HPA-as wordt geactiveerd bij stress, waardoor glucocorticoïden zoals cortisol vrijkomen. In stressvolle situaties stijgen de cortisolspiegels bij pasgeborenen. Omdat het cortisolniveau in het speeksel bij pasgeborenen het cortisolniveau in het plasma weerspiegelt, wordt gesteld dat het bepalen van het cortisolniveau een betrouwbare methode is bij het evalueren van stress.

Het wordt aanbevolen om farmacologische en niet-farmacologische methoden samen te gebruiken om pijn en stress te verminderen en pijn te minimaliseren tijdens kortdurende, milde en matig pijnlijke procedures bij pasgeborenen op de intensive care. Van de niet-farmacologische methoden is niet-voedzaam zuigen van vitaal belang bij het beheersen van pijn, het bieden van comfort en neurologische gedragscontrole, het verhogen van de fysiologische stabiliteit en oxygenatie, het verminderen van stress, het effectief functioneren van het spijsverteringsstelsel en het verminderen van het risico op aspiratie. In de literatuur zijn veel pijnlijke procedures (besnijdenis, vaccinatie, IV-katheterisatie, lumbale punctietest) van fopspeengebruik gerapporteerd. Er wordt gemeld dat het een analgetisch effect heeft en stress vermindert tijdens het gebruik. In deze context wordt gesteld dat het gebruik van fopspenen een kalmerend effect heeft en de stress voor pasgeborenen en er wordt benadrukt dat het de cortisolspiegel in het speeksel verlaagt.

De endogene pijnstillende werking van de fopspeen; Wanneer een fopspeen in de mond van de pasgeborene wordt geplaatst, wordt de zuigreflex geactiveerd via een niet-opioïde mechanisme, wat resulteert in tactiele gevoeligheid en stimulatie van mechanische receptoren. Omdat zuigen het slikken voorkomt, beschermt het de baby tegen aspiratie. Fopspeengebruik bij gestresste pasgeborenen die ook tachycardie hebben; Het draagt ​​bij aan het kalmeren van de pasgeborene door een stabiele hartslag te veroorzaken en de zuurstofvoorziening te verhogen. In dit opzicht ontwikkelt zich de gedragsorganisatie van pasgeborenen die fopspenen gebruiken, zoals zelftroost en kalmering, de tijd die wordt besteed aan slaap en waakzaamheid neemt toe, het energieverbruik van de baby neemt af en de ontlaadtijd wordt verkort. Smit et al. (2022) beoordeelden de NICU-omgeving en publiceerden klinische praktijkrichtlijnen waarin niet-farmacologische methoden werden aanbevolen om pijn en stress bij pasgeborenen te voorkomen. In deze richtlijn worden verschillende niet-farmacologische methoden voorgesteld, waaronder niet-nutritieve absorptie. Het gebruik van fopspenen op NICU's wordt aanbevolen in het behandelplan van gestresste pasgeborenen met een slechte zuig-, slik- en ademhalingscoördinatie, omdat het de neurologische gedragsorganisatie en rijping bevordert en de kalmering ondersteunt. Naast de voordelen van het gebruik van een fopspeen zijn er ook enkele risico's zoals middenoorontsteking, malocclusie van de tanden, verstikking, allergieën, verhoogd cariësrisico en infecties. Wanneer moeder en baby echter gescheiden zijn en de voordelen van de fopspeen worden geëvalueerd, wordt het gebruik van een fopspeen aanbevolen voor pasgeborenen. Er wordt gesteld dat de baby die op de NICU wordt opgenomen het risico loopt zijn zuigreflexen te verliezen als gevolg van een langdurige scheiding van de moeder, en er wordt gemeld dat niet-voedzaam zuigen moet worden gebruikt om de zuigreflex te beschermen. verhogen de fysiologische stabiliteit en verminderen stress. Het Baby-Friendly Hospital Initiative, gelanceerd in 1990 door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en het International Children's Emergency Fund (UNICEF) van de Verenigde Naties om borstvoeding te bevorderen en te ondersteunen, legde de principes vast van "Tien stappen naar succesvolle borstvoeding". Men realiseerde zich dat deze principes, die het gebruik van fopspenen in de toekomst verwierpen, geen rekening hielden met de scheiding van moeder en baby, en er werd gesuggereerd om deze situatie op de agenda te brengen. In feite werd de aanvraag ‘Tien stappen naar succesvolle borstvoeding’ in 2013 herzien en werd het gebruik van fopspenen aanbevolen gezien de bijzondere situaties waarin de pasgeborene en de moeder gescheiden waren. In de literatuur worden vertragingen in de voedingsontwikkeling van pasgeborenen op intensive care-afdelingen voorkomen die gescheiden moeten worden van hun moeder, motorische organisatie, ondersteuning van de ontwikkeling van neurologische gedragsrijpheidsniveaus, enz. In gerechtvaardigde gevallen wordt het gebruik van fopspenen sterk aanbevolen. Pijnlijke en invasieve procedures voor follow-up, diagnostische en therapeutische doeleinden zijn een onvermijdelijk onderdeel van de zorg op de intensive care. Een effectief pijn- en stressmanagement is het hoofddoel van de verpleegkundige zorg en is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de pijn en stress van de pasgeborene. Een juiste beoordeling van de pijnrespons en het stressniveau heeft een directe invloed op en is richtinggevend voor de behandeling. Fysiologische veranderingen zoals een verhoging van de hartslag, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en intracraniale druk, afname van de zuurstofverzadiging, zweten in de handpalmen, verandering van het ademhalingspatroon, differentiatie in huidskleur en pupilgrootte worden bij pasgeborenen waargenomen als gevolg van pijnlijke stimuli die het sympathische zenuwstelsel activeren. Het speekselcortisolniveau is een eenvoudige methode die wordt gebruikt en aanbevolen om het stressniveau van pasgeborenen te evalueren. Het is belangrijk om geplande interventies te implementeren in geval van pasgeboren stress. Verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben de verantwoordelijkheid om de pijn en stress van de pasgeborene tijdens procedures te voorkomen of tot een minimum te beperken. Het feit dat de verpleegkundige langere tijd bij de patiënt is, draagt ​​bij aan het genezingsproces door de evaluatie en vermindering van de pijn en stress van de patiënt.

Er zijn in de literatuur veel onderzoeken gevonden naar de evaluatie van pijn en stress bij pasgeborenen die verband houden met mechanische ventilatie, maar er is waargenomen dat er geen onderzoeken zijn naar het gebruik van fopspenen bij pasgeborenen die verband houden met mechanische ventilatie. Omdat fopspenen die op de markt worden geproduceerd niet geschikt zijn voor mechanische ventilatoren, is het de bedoeling om in dit project het prototype van het speenschild, ontworpen door de onderzoeker, voor pasgeboren baby's te gebruiken.