Tutin käyttö mekaanisesti tuuletetuilla vastasyntyneillä

Vastasyntyneen jakso määritellään syntymän jälkeisen elämän ensimmäiseksi 28 päivän ajanjaksoksi. Tätä ajanjaksoa sanotaan siirtymäkaudeksi, jolloin vastasyntynyt yrittää sopeutua kohdunulkoiseen elämään, on herkkä ja dynaaminen. Yksi yleisimmistä ongelmista, joita esiintyy tänä aikana, kun vastasyntynyt kokee biokemiallisia ja fysiologisia muutoksia, on hengitysvajaus. Hengitysvajaus on syy vastasyntyneen kuolleisuuteen ja sairastumiseen. Siksi etiologia tulee määrittää nopeasti ja puuttua ajoissa. Vastasyntyneet, joilla on hengitysvajaus tai ilman sitä, tarvitsevat mekaanista ventilaatiotukea ilmanvaihdon aikaansaamiseksi.

Mekaaninen ilmanvaihto on elämää ylläpitävä järjestelmä, joka on kehitetty tukemaan tai täyttämään normaaleja keuhkojen toimintoja. Mekaanista ventilaatiota käytetään usein vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) sairaalassa olevilla imeväisillä hengitysvajeen parantamiseksi, riittävän kaasunvaihdon varmistamiseksi ja muiden ongelmien ratkaisemiseksi. Mekaaniseen hengityslaitteeseen kytketyt vastasyntyneet, perheestä eroaminen tehohoitoympäristössä, laitteiden melu, invasiiviset interventiot jne. He kokevat stressiä, koska he altistuvat tuskallisille ärsykkeille monien lääketieteellisten diagnoosi- ja hoitotoimenpiteiden vuoksi. Nämä tuskalliset ärsykkeet ovat voimakas stressin lähde. Stressi on tekijä, joka lisää alttiutta fyysisille ja henkisille jännityksille ja sairauksille fyysisistä, kemiallisista tai emotionaalisista tekijöistä. Vastasyntyneiden NICU:ssa kokeman stressin seurauksena tuskallisten ärsykkeiden vuoksi glukokortikoidien, erityisesti kortisolin, eritys lisääntyy, esiintyy pitkäaikaisia ​​hermoston kehitysongelmia ja haittatapahtumia, kuten sydämen sykkeen nousu, kataboliaation lisääntyminen ja happisaturaatioarvoja voi esiintyä.

Kipu vaikuttaa endokriiniseen järjestelmään fysiologisesti ja aktivoi hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) -akselin, joka on kehon tärkein stressinhallintamekanismi. HPA-akselin toiminta ja siitä johtuvat muutokset kortisolitasoissa akuutissa tai kroonisessa kivussa on osoitettu monissa tutkimuksissa. On raportoitu, että vastasyntyneillä, joilla on kipua, on korkeammat kortisolitasot ja korkeammat kortisolivasteet. On todettu, että tämä tilanne liittyy stressaaviin tapahtumiin, stressin ja kivun välillä on vuorovaikutusta, kipuherkkyys lisääntyy stressitilanteissa ja HPA-akseli aktivoituu stressin sattuessa aiheuttaen glukokortikoidien, kuten kortisolin, vapautumista. Stressitilanteissa kortisolitasot nousevat vastasyntyneillä. Koska vastasyntyneiden syljen kortisolitaso heijastaa plasman kortisolitasoa, on todettu, että kortisolitason määrittäminen on luotettava menetelmä stressin arvioinnissa.

On suositeltavaa käyttää farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä yhdessä kivun ja stressin vähentämiseksi sekä kivun minimoimiseksi lyhytaikaisten, lievien ja kohtalaisen kipeiden toimenpiteiden aikana vastasyntyneillä tehohoidossa. Ei-farmakologisista menetelmistä ei-ravitsevalla imemisellä on elintärkeä merkitys kivun hallinnassa, mukavuuden ja hermokäyttäytymisen hallinnassa, fysiologisen vakauden ja hapetuksen lisäämisessä, stressin vähentämisessä, ruoansulatusjärjestelmän tehokkaassa toiminnassa ja aspiraatioriskin vähentämisessä. Kirjallisuudessa monet tutin käytön tuskalliset toimenpiteet (ympärileikkaus, rokotukset, IV katetrointi, lannepunktiotesti) On raportoitu, että sillä on kipua lievittävä vaikutus ja se vähentää stressiä aikana Tässä yhteydessä todetaan, että tutin käytöllä on rauhoittava vaikutus ja vähentää stressiä vastasyntyneille ja korostetaan, että se vähentää syljen kortisolitasoja.

Tutin endogeeninen kipua lievittävä vaikutus; Kun tutti laitetaan vastasyntyneen suuhun, imemisrefleksi aktivoituu ei-opioidimekanismin kautta, mikä johtaa tuntoherkkyyteen ja mekaanisten reseptorien stimulaatioon. Koska imeminen estää nielemisen, se suojaa vauvaa aspiraatiolta. Tutin käyttö stressaantuneilla vastasyntyneillä, joilla on myös takykardia; Se edistää vastasyntyneen rauhoittamista vakauttamalla sydämen sykettä ja lisäämällä hapen saantia. Tässä suhteessa tuttia käyttävien vastasyntyneiden käyttäytymisorganisaatio, kuten itsensä lohduttaminen ja rauhoittaminen, kehittyy, nukkumiseen käytetty aika ja hereilläolotasot lisääntyvät, vauvan energiankulutus pienenee ja irtoamisaika lyhenee. Smith et ai. (2022) tarkasteli NICU-ympäristöä ja julkaisi kliinisen käytännön ohjeet, joissa suositellaan ei-farmakologisia menetelmiä vastasyntyneiden kivun ja stressin ehkäisyyn. Tässä ohjeessa on ehdotettu erilaisia ​​ei-farmakologisia menetelmiä, mukaan lukien ei-ravitsemusperäinen imeytyminen. Tuttien käyttöä NICU:ssa suositellaan stressaantuneiden vastasyntyneiden, joilla on huono imemis-, nielemis- ja hengityskoordinaatio, hoitosuunnitelmassa, koska se auttaa hermokäyttäytymisen organisoinnissa ja kypsymisessä sekä tukee rauhoitumista. Tutin käyttöön liittyy myös riskejä, kuten välikorvatulehdus, hampaiden tukkeuma, tukehtuminen, allergiat, lisääntynyt kariesriski, infektiot. Kuitenkin, kun äiti ja vauva erotetaan ja tutin hyötyjä arvioidaan, tutin käyttöä suositellaan vastasyntyneille. On todettu, että NICU:lle otetulla vauvalla on riski menettää imemisrefleksinsä, koska hän on ollut erillään äidistä pitkään, ja kerrotaan, että imemisrefleksin suojaamiseksi tulisi käyttää ei-ravitsevaa imemistä. lisää fysiologista vakautta ja vähentää stressiä. Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Yhdistyneiden kansakuntien kansainvälisen lasten hätärahaston (UNICEF) vuonna 1990 käynnistämä vauvaystävällinen sairaala -aloite imetyksen edistämiseksi ja tukemiseksi vahvisti periaatteet "Kymmenen askelta menestyksekkääseen imetykseen". Ymmärrettiin, että näissä periaatteissa, jotka hylkäsivät tutien käytön jatkossa, ei otettu huomioon äidin ja vauvan eroa, ja ehdotettiin, että tämä tilanne tulisi ottaa asialistalle. Itse asiassa "Kymmenen askelta onnistuneeseen imetykseen" -sovellus uudistettiin vuonna 2013, ja tutien käyttöä suositeltiin ottaen huomioon vastasyntyneen ja äidin erotustilanteet. Kirjallisuudessa estetään vastasyntyneiden ravitsemuksellisen kehityksen viivästyminen teho-osastolla, joka on erotettava äidistään, motorinen organisaatio, neurokäyttäytymistasojen kehittymisen tukeminen jne. Tutien käyttö on erittäin suositeltavaa perustelluissa tapauksissa. Kivuliaat ja invasiiviset seuranta-, diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet ovat väistämätön osa tehohoitoa. Tehokas kivun ja stressin hallinta on hoitotyön päätavoite ja se perustuu kattavaan vastasyntyneen kivun ja stressin arviointiin. Asianmukainen kipuvasteen ja stressitason arviointi vaikuttaa ja ohjaa hoitoa suoraan. Vastasyntyneillä havaitaan fysiologisia muutoksia, kuten sydämen sykkeen, hengitystiheyden, verenpaineen ja kallonsisäisen paineen nousua, happisaturaation laskua, kämmenten hikoilua, hengitysmallin muutosta, ihon värin ja pupillikoon eroamista vastasyntyneiden kivuliaiden seurauksena. sympaattista hermostoa aktivoivat ärsykkeet. Syljen kortisolitaso on yksinkertainen menetelmä, jota käytetään ja suositellaan vastasyntyneiden stressitason arvioimiseen. Suunniteltujen toimenpiteiden toteuttaminen vastasyntyneen stressin varalta on tärkeää. Sairaanhoitajien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten vastuulla on ehkäistä tai minimoida vastasyntyneen kipua ja stressiä toimenpiteiden aikana. Sairaanhoitajan pitkäaikainen olo potilaan kanssa edistää paranemisprosessia arvioimalla ja vähentämällä potilaan kipua ja stressiä.

Kirjallisuudesta on löydetty monia tutkimuksia mekaaniseen ventilaatioon liitetyn vastasyntyneiden kivun ja stressin arvioinnista, mutta on havaittu, että tuttien käytöstä mekaaniseen ventilaatioon kytketyillä vastasyntyneillä ei ole tutkimuksia. Koska markkinoilla valmistetut tutit eivät sovellu mekaanisiin hengityslaitteisiin, tässä projektissa on tarkoitus käyttää tutkijan suunnittelemaa tuttisuojan prototyyppiä vastasyntyneille vauvoille.