Cumi használata mechanikusan szellőztetett újszülötteknél

Az újszülöttkori időszak a születés utáni élet első 28 napos időszaka. Ez az időszak az átmeneti időszak, amelyben az újszülött megpróbál alkalmazkodni a méhen kívüli élethez, érzékeny és dinamikus. Az egyik leggyakoribb probléma, amely ebben az időszakban, amikor az újszülött biokémiai és élettani változásokat tapasztal, a légzési elégtelenség. A légzési elégtelenség az újszülött halálozásának és megbetegedésének oka. Ezért gyorsan meg kell határozni az etiológiát, és időben be kell avatkozni. Légzési elégtelenséggel vagy anélkül született újszülötteknek mechanikus lélegeztetési támogatásra van szükségük a lélegeztetés biztosításához.

A mechanikus lélegeztetés egy életfenntartó rendszer, amelyet a normál tüdőfunkciók támogatására vagy teljesítésére fejlesztettek ki. A gépi lélegeztetést gyakran alkalmazzák az újszülött intenzív osztályon (NICU) kórházba került csecsemőknél a légzési elégtelenség javítására, a megfelelő gázcsere biztosítására és egyéb problémák megoldására. Gépi lélegeztetőgépre kapcsolt újszülöttek, családtól való elkülönítés intenzív környezetben, készülékek zaja, invazív beavatkozások stb. Stresszt tapasztalnak, mert számos orvosi diagnózis és kezelési eljárás miatt fájdalmas ingereknek vannak kitéve. Ezek a fájdalmas ingerek erőteljes stresszforrások. A stressz olyan tényező, amely növeli a fizikai, szellemi feszültségekre és betegségekre való hajlamot fizikai, kémiai vagy érzelmi tényezők miatt. A NICU újszülöttjei által átélt stressz hatására a fájdalmas ingerek hatására megnövekszik a glükokortikoidok, különösen a kortizol szekréciója, hosszú távú idegrendszeri fejlődési problémák lépnek fel, és olyan nemkívánatos események lépnek fel, mint a szívfrekvencia növekedése, a katabolizáció fokozódása és a oxigéntelítettségi értékek fordulhatnak elő.

A fájdalom élettanilag hat az endokrin rendszerre, és aktiválja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyt, amely a szervezet fő stresszszabályozási mechanizmusa. A HPA tengely működését és az ebből eredő kortizolszint-változásokat akut vagy krónikus fájdalom esetén számos tanulmány igazolta. Beszámoltak arról, hogy a fájdalmas újszülötteknél magasabb a kortizolszint és magasabb a kortizolválasz. Megállapították, hogy ez a helyzet stresszes eseményekkel jár, kölcsönhatás lép fel a stressz és a fájdalom között, stresszes helyzetekben nő a fájdalomérzékenység, stressz esetén pedig aktiválódik a HPA tengely, ami glükokortikoidok, például kortizol felszabadulását okozza. Stresszes helyzetekben az újszülötteknél megemelkedik a kortizolszint. Mivel az újszülötteknél a nyál kortizol szintje a plazma kortizol szintjét tükrözi, megállapították, hogy a kortizolszint meghatározása megbízható módszer a stressz értékelésére.

Intenzív osztályon újszülötteknél rövid távú, enyhe és mérsékelten fájdalmas eljárások során a fájdalom és stressz csökkentése, valamint a fájdalom minimalizálása érdekében a farmakológiai és nem gyógyszeres módszerek együttes alkalmazása javasolt. A nem-gyógyszeres módszerek közül a nem tápláló szopás létfontosságú a fájdalom csillapításában, a kényelem és a neurológiai viselkedés szabályozásában, a fiziológiai stabilitás és az oxigénellátás növelésében, a stressz csökkentésében, az emésztőrendszer hatékony működésében és az aspiráció kockázatának csökkentésében. A szakirodalomban számos fájdalmas eljárás (körülmetélés, védőoltás, IV katéterezés, lumbálpunkciós vizsgálat) a cumihasználattal kapcsolatban Beszámoltak arról, hogy fájdalomcsillapító hatást fejt ki és csökkenti a stresszt a közben Ezzel összefüggésben megállapítják, hogy a cumi használata nyugtató hatású és csökkenti a stressz az újszülöttek számára, és hangsúlyozzák, hogy csökkenti a nyál kortizol szintjét.

A cumi endogén fájdalomcsillapító hatása; Amikor a cumit az újszülött szájába helyezik, a szívóreflex nem opioid mechanizmuson keresztül aktiválódik, ami tapintási érzékenységet és a mechanikai receptorok stimulálását eredményezi. Mivel a szopás megakadályozza a lenyelést, védi a babát az aspirációtól. Cumi használata stresszes újszülötteknél, akiknél tachycardia is van; Hozzájárul az újszülött megnyugtatásához azáltal, hogy stabilizálja a szívritmust és növeli az oxigénellátást. Ebből a szempontból fejlődik a cumit használó újszülöttek viselkedési szervezete, mint az önvigasztalás, nyugtatás, nő az alvásra fordított idő és az ébrenlét szintje, csökken a baba energiafelhasználása és lerövidül a kisülési idő. Smith és mtsai. (2022) áttekintette a NICU környezetét és közzétette a klinikai gyakorlati irányelveket, amelyek nem gyógyszeres módszereket javasolnak az újszülöttek fájdalmának és stresszének megelőzésére. Ebben az útmutatóban különféle nem gyógyszeres módszereket javasoltak, beleértve a nem tápláló jellegű felszívódást. Rossz szopási, nyelési és légzési koordinációval küzdő, stresszes újszülöttek kezelési tervében javasolt a cumik használata a NICU-ban, mivel segíti az idegrendszeri viselkedés szerveződését és érését, valamint támogatja a megnyugvást. A cumi használatának előnyei mellett vannak olyan kockázatok is, mint például középfülgyulladás, fogászati ​​elzáródás, fulladás, allergia, fokozott fogszuvasodás, fertőzések. Ha azonban az anyát és a babát elválasztják, és értékelik a cumi előnyeit, újszülöttek számára javasolt a cumi használata. Állítások szerint a NICU-ra felvett csecsemőnél fennáll annak a veszélye, hogy elveszítik szopási reflexeit az anyától való hosszú ideig tartó elszakadás következtében, és a jelentések szerint a szopási reflex védelme érdekében nem tápláló szopást kell alkalmazni. növeli a fiziológiai stabilitást és csökkenti a stresszt. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egyesült Nemzetek Nemzetközi Gyermeksürgősségi Alapja (UNICEF) 1990-ben indított Bababarát Kórház Kezdeményezés a szoptatás előmozdítása és támogatása érdekében, meghatározta a „Tíz lépés a sikeres szoptatáshoz” elvét. Felismerték, hogy ezek az alapelvek, amelyek a jövőben elvetették a cumi használatát, nem veszik figyelembe az anya és a baba szétválasztását, ezért javasolták ennek a helyzetnek a napirendre vételét. Valójában 2013-ban felülvizsgálták a „Tíz lépés a sikeres szoptatáshoz” pályázatot, és az újszülött és az anya elválasztásának speciális helyzetére tekintettel javasolták a cumi használatát. A szakirodalomban az intenzív osztályokon az anyától elválasztandó újszülöttek táplálkozási fejlődésének késleltetésének megelőzése, a mozgásszervek, a neuroviselkedési érettségi szint kialakulásának támogatása stb. A cumi használata indokolt esetben erősen javasolt. A fájdalmas és invazív nyomon követési, diagnosztikai és terápiás célú eljárások az intenzív osztályon végzett ellátás elkerülhetetlen részét képezik. A hatékony fájdalom- és stresszkezelés az ápolás fő célja, és az újszülött fájdalmának és stresszének átfogó felmérésén alapul. A fájdalomválasz és a stresszszint megfelelő értékelése közvetlenül befolyásolja és irányítja a kezelést. Az újszülötteknél olyan fiziológiai változások figyelhetők meg, mint a szívfrekvencia, a légzésszám, a vérnyomás és a koponyaűri nyomás növekedése, az oxigéntelítettség csökkenése, a tenyér izzadása, a légzési mintázat megváltozása, a bőrszín és a pupillaméret különbsége a fájdalmas tünetek következtében. a szimpatikus idegrendszert aktiváló ingerek. A nyál kortizolszintje egy egyszerű módszer, amelyet az újszülöttek stresszszintjének értékelésére használnak és ajánlanak. Fontos a tervezett beavatkozások végrehajtása újszülöttkori stressz esetén. Az ápolónők és más egészségügyi szakemberek felelőssége, hogy megakadályozzák vagy minimalizálják az újszülött fájdalmát és stresszét az eljárások során. Az ápolónő huzamosabb ideig tartó együttléte a beteggel hozzájárul a gyógyulási folyamathoz azáltal, hogy kiértékeli és csökkenti a beteg fájdalmát, stresszét.

A szakirodalomban számos tanulmányt találtak a gépi lélegeztetéshez kapcsolt újszülöttek fájdalmának és stresszének értékeléséről, de megfigyelték, hogy a gépi lélegeztetéshez kapcsolt újszülötteknél a cumi használatáról nincsen tanulmány. Mivel a piacon gyártott cumik nem alkalmasak mechanikus lélegeztetőgépekre, a projektben a kutató által újszülöttek számára tervezett cumipajzs prototípusát tervezzük felhasználni.