Uso de chupete en recién nacidos a término con ventilación mecánica

El período neonatal se define como el primer período de 28 días de la vida posnatal. Este período se plantea como el período de transición en el que el recién nacido intenta adaptarse a la vida extrauterina, es sensible y dinámico. Uno de los problemas más comunes que se presentan durante este período en el que el recién nacido experimenta cambios bioquímicos y fisiológicos es la insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es una causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido. Por lo tanto, la etiología debe determinarse rápidamente e intervenir tempranamente. Los recién nacidos con o sin insuficiencia respiratoria necesitan asistencia respiratoria mecánica para proporcionar ventilación.

La ventilación mecánica es un sistema de soporte vital desarrollado para apoyar o cumplir las funciones pulmonares normales. La ventilación mecánica se utiliza con frecuencia en los lactantes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), para mejorar la insuficiencia respiratoria, asegurar un adecuado intercambio gaseoso y resolver otros problemas. Recién nacidos conectados a ventilador mecánico, separación de la familia en el ambiente de cuidados intensivos, ruido de los dispositivos, intervenciones invasivas, etc. Experimentan estrés porque están expuestos a estímulos dolorosos debido a muchos procedimientos de diagnóstico y tratamiento médicos. Estos estímulos dolorosos son una poderosa fuente de estrés. El estrés es un factor que aumenta la susceptibilidad a sufrir tensiones y enfermedades físicas y mentales debido a factores físicos, químicos o emocionales. Como resultado del estrés que experimentan los recién nacidos en la UCIN debido a los estímulos dolorosos, aumenta la secreción de glucocorticoides, especialmente cortisol, se producen problemas de desarrollo neurológico a largo plazo y eventos adversos como aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la catabolización y disminución de la Pueden producirse valores de saturación de oxígeno.

El dolor afecta fisiológicamente al sistema endocrino y activa el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA), que es el principal mecanismo de control del estrés del cuerpo. Muchos estudios han demostrado la función del eje HPA y los cambios resultantes en los niveles de cortisol en el dolor agudo o crónico. Se ha informado que los recién nacidos con dolor tienen niveles más altos de cortisol y respuestas de cortisol más altas. Se ha afirmado que esta situación está asociada a eventos estresantes, existe una interacción entre el estrés y el dolor, la sensibilidad al dolor aumenta en situaciones estresantes y el eje HPA se activa en caso de estrés, provocando la liberación de glucocorticoides como el cortisol. En situaciones estresantes, los niveles de cortisol aumentan en los recién nacidos. Dado que el nivel de cortisol en la saliva de los recién nacidos refleja el nivel de cortisol en plasma, se ha afirmado que determinar el nivel de cortisol es un método fiable para evaluar el estrés.

Se recomienda utilizar métodos farmacológicos y no farmacológicos juntos para reducir el dolor y el estrés y minimizar el dolor durante procedimientos a corto plazo, leves y moderadamente dolorosos en recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos. Entre los métodos no farmacológicos, la succión no nutritiva tiene vital importancia para controlar el dolor, proporcionar confort y control neuroconductual, aumentar la estabilidad fisiológica y la oxigenación, reducir el estrés, el funcionamiento eficaz del sistema digestivo y reducir el riesgo de aspiración. En la literatura muchos procedimientos dolorosos (circuncisión, vacunación, cateterismo intravenoso, prueba de punción lumbar) del uso del chupete. Se informa que proporciona un efecto analgésico y reduce el estrés durante En este contexto, se afirma que el uso del chupete tiene un efecto calmante y reduce estrés para los recién nacidos y se destaca que reduce los niveles de cortisol salival.

El efecto analgésico endógeno del chupete; Cuando se coloca un chupete en la boca del recién nacido, el reflejo de succión se activa mediante un mecanismo no opioide, lo que produce sensibilidad táctil y estimulación de los receptores mecánicos. Dado que la succión impide la deglución, protege al bebé contra la aspiración. Uso de chupete en recién nacidos estresados ​​que además presentan taquicardia; Contribuye a la calma del recién nacido provocando estabilidad en el ritmo cardíaco y aumentando la oxigenación. En este sentido, se desarrolla la organización conductual de los recién nacidos que utilizan chupetes como el autoconsuelo y el calmante, aumentan el tiempo dedicado a dormir y los niveles de vigilia, disminuye el consumo de energía del bebé y se acorta el tiempo de alta. Smith y cols. (2022) revisaron el entorno de la UCIN y publicaron guías de práctica clínica que recomiendan métodos no farmacológicos para prevenir el dolor y el estrés en los recién nacidos. En esta guía se han propuesto varios métodos no farmacológicos, incluida la absorción no nutritiva. El uso de chupetes en las UCIN se recomienda en el plan de tratamiento de recién nacidos estresados ​​con mala coordinación de succión, deglución y respiración, ya que ayuda a la organización y maduración neuroconductual y favorece la calma. Además de los beneficios del uso del chupete, también existen algunos riesgos como otitis media, maloclusión dental, asfixia, alergias, mayor riesgo de caries, infecciones. Sin embargo, cuando se separa a la madre y al bebé y se evalúan los beneficios del chupete, se recomienda el uso del chupete para los recién nacidos. Se afirma que el bebé ingresado en la UCIN tiene riesgo de perder sus reflejos de succión como resultado de estar separado de la madre durante mucho tiempo, y se informa que se debe utilizar succión no nutritiva para proteger el reflejo de succión. aumentar la estabilidad fisiológica y reducir el estrés. La Iniciativa Hospitales Amigos del Niño, lanzada en 1990 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de Emergencia para la Infancia (UNICEF) de las Naciones Unidas para promover y apoyar la lactancia materna, estableció los principios de los "Diez pasos para una lactancia materna exitosa". Se comprendió que estos principios, que rechazaban el uso de chupetes en el futuro, no tenían en cuenta la separación de la madre y el bebé, y se sugirió llevar esta situación a la agenda. De hecho, en 2013 se revisó la aplicación "Diez pasos para una lactancia materna exitosa" y se recomendó el uso de chupetes considerando las situaciones especiales en las que el recién nacido y la madre estaban separados. En la literatura se previenen retrasos en el desarrollo nutricional de los recién nacidos en las UCI que tienen que ser separados de su madre, en la organización motora, apoyando el desarrollo de los niveles de madurez neuroconductual, etc. Se recomienda encarecidamente el uso de chupete en casos justificados. Los procedimientos dolorosos e invasivos con fines de seguimiento, diagnóstico y terapéuticos son una parte inevitable de la atención en la unidad de cuidados intensivos. Un manejo eficaz del dolor y el estrés es el objetivo principal de los cuidados de enfermería y se basa en una evaluación integral del dolor y el estrés del recién nacido. La evaluación adecuada de la respuesta al dolor y el nivel de estrés afecta y orienta directamente el tratamiento. En los recién nacidos se observan cambios fisiológicos como aumento de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y presión intracraneal, disminución de la saturación de oxígeno, sudoración en las palmas, cambios en el patrón respiratorio, diferenciación en el color de la piel y el tamaño de las pupilas como resultado de dolor. estímulos que activan el sistema nervioso simpático. El nivel de cortisol salival es un método sencillo utilizado y recomendado para evaluar el nivel de estrés de los recién nacidos. Es importante implementar intervenciones planificadas en caso de estrés del recién nacido. Las enfermeras y otros profesionales de la salud tienen la responsabilidad de prevenir o minimizar el dolor y el estrés del recién nacido durante los procedimientos. La permanencia de la enfermera con el paciente durante mucho tiempo contribuye al proceso de curación proporcionando la evaluación y reducción del dolor y el estrés del paciente.

Se han encontrado numerosos estudios en la literatura sobre la evaluación del dolor y el estrés en recién nacidos conectados a ventilación mecánica, pero se ha observado que no existen estudios sobre el uso de chupetes en recién nacidos conectados a ventilación mecánica. Dado que los chupetes producidos en el mercado no son aptos para ventiladores mecánicos, se prevé utilizar en este proyecto el prototipo de protector de chupete diseñado por la investigadora para recién nacidos.