Användning av napp hos nyfödda med mekanisk ventilation

Den neonatala perioden definieras som den första 28-dagarsperioden av postnatalt liv. Denna period anges som övergångsperioden då den nyfödda försöker anpassa sig till liv utanför livmodern, är känslig och dynamisk. Ett av de vanligaste problemen som uppstår under denna period när den nyfödda upplever biokemiska och fysiologiska förändringar är andningssvikt. Andningssvikt är en orsak till mortalitet och sjuklighet hos nyfödda. Därför bör etiologin fastställas snabbt och ingripas tidigt. Nyfödda med eller utan andningssvikt behöver mekaniskt ventilationsstöd för att ge ventilation.

Mekanisk ventilation är ett livstödssystem utvecklat för att stödja eller uppfylla normala lungfunktioner. Mekanisk ventilation används ofta hos spädbarn på sjukhus på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU), för att förbättra andningssvikt, för att säkerställa adekvat gasutbyte och för att lösa andra problem. Nyfödda anslutna till mekanisk ventilator, separation från familjen i intensivvårdsmiljön, buller från apparaterna, invasiva ingrepp m.m. De upplever stress eftersom de utsätts för smärtsamma stimuli på grund av många medicinska diagnos- och behandlingsprocedurer. Dessa smärtsamma stimuli är en kraftfull källa till stress. Stress är en faktor som ökar mottagligheten för fysiska och psykiska spänningar och sjukdomar på grund av fysiska, kemiska eller emotionella faktorer. Som ett resultat av den stress som nyfödda upplever på neonatalavdelningen på grund av smärtsamma stimuli, ökar utsöndringen av glukokortikoider, särskilt kortisol,, långvariga neuroutvecklingsproblem uppstår och biverkningar som ökad hjärtfrekvens, ökad katabolisering och minskning av syremättnadsvärden kan förekomma.

Smärta påverkar det endokrina systemet fysiologiskt och aktiverar hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA), som är kroppens huvudsakliga stresskontrollmekanism. HPA-axelns funktion och de resulterande förändringarna i kortisolnivåer vid akut eller kronisk smärta har visats av många studier. Det har rapporterats att nyfödda med smärta har högre kortisolnivåer och högre kortisolsvar. Det har konstaterats att denna situation är förknippad med stressande händelser, det finns en växelverkan mellan stress och smärta, smärtkänsligheten ökar i stressiga situationer och HPA-axeln aktiveras vid stress, vilket orsakar frisättning av glukokortikoider som kortisol. I stressiga situationer ökar kortisolnivåerna hos nyfödda. Eftersom salivkortisolnivån hos nyfödda speglar plasmakortisolnivån, har det konstaterats att bestämning av kortisolnivån är en tillförlitlig metod för att utvärdera stress.

Det rekommenderas att använda farmakologiska och icke-farmakologiska metoder tillsammans för att minska smärta och stress och minimera smärta vid kortvariga, milda och måttligt smärtsamma ingrepp hos nyfödda på intensivvårdsavdelningen. Bland icke-farmakologiska metoder har icke-närande sugande avgörande betydelse för att kontrollera smärta, ge komfort och neurobeteendekontroll, öka fysiologisk stabilitet och syresättning, minska stress, effektiv funktion av matsmältningssystemet och minska risken för aspiration. I litteraturen många smärtsamma ingrepp (omskärelse, vaccination, IV kateterisering, lumbalpunktionstest) av nappanvändning Det rapporteras att det ger en smärtstillande effekt och minskar stress under I detta sammanhang konstateras att nappanvändning har en lugnande effekt och minskar stress för nyfödda och det framhålls att det minskar salivkortisolnivåerna.

Nappens endogena smärtstillande effekt; När en napp placeras i munnen på den nyfödda aktiveras sugreflexen via en icke-opioid mekanism, vilket resulterar i taktil känslighet och stimulering av mekaniska receptorer. Eftersom sugning förhindrar att svälja, skyddar det barnet mot aspiration. Nappanvändning hos stressade nyfödda som också har takykardi; Det bidrar till att lugna det nyfödda genom att orsaka stabilitet i hjärtfrekvensen och öka syresättningen. I detta avseende utvecklas beteendeorganisationen hos nyfödda som använder nappar såsom självtröst och lugnande, tiden för sömn och vakenhet ökar, barnets energiförbrukning minskar och urladdningstiden förkortas. Smith et al. (2022) granskade NICU-miljön och publicerade riktlinjer för klinisk praxis som rekommenderar icke-farmakologiska metoder för att förebygga smärta och stress hos nyfödda. Olika icke-farmakologiska metoder, inklusive icke-närande absorption, har föreslagits i denna riktlinje. Användning av nappar på neonatalavdelningar rekommenderas i behandlingsplanen för stressade nyfödda med dålig koordination av sug, sväljning och andning, eftersom det hjälper neurobeteendeorganisering och mognad och stöder lugnande. Utöver fördelarna med nappanvändning finns det även vissa risker som otitis media, tandfel, kvävning, allergier, ökad kariesrisk, infektioner. Men när mamman och barnet separeras och fördelarna med nappen utvärderas, rekommenderas nappanvändning för nyfödda. Det sägs att barnet som lagts in på neonatalavdelningen riskerar att förlora sina sugreflexer till följd av att de varit åtskilda från mamman under lång tid, och det rapporteras att icke-närande sug bör användas för att skydda sugreflexen, öka fysiologisk stabilitet och minska stress. The Baby-Friendly Hospital Initiative, som lanserades 1990 av Världshälsoorganisationen (WHO) och FN:s internationella nödfond för barn (UNICEF) för att främja och stödja amning, fastställde principerna för "Tio Steps to Successful Breastfeeding". Man insåg att dessa principer, som förkastade användningen av nappar i framtiden, inte tog hänsyn till separationen mellan modern och barnet, och det föreslogs att denna situation skulle tas upp på dagordningen. Faktum är att ansökan "Tio steg till framgångsrik amning" reviderades 2013, och användningen av nappar rekommenderades med tanke på de speciella situationer där den nyfödda och modern var separerade. I litteraturen förebygga förseningar i näringsutvecklingen hos nyfödda på intensivvårdsavdelningar som måste separeras från sin mamma, motorisk organisation, stödja utvecklingen av neurobeteendemognadsnivåer, etc. Användning av nappar rekommenderas starkt i motiverade fall. Smärtsamma och invasiva ingrepp i uppföljnings-, diagnostiska och terapeutiska syften är en oundviklig del av vården på intensivvårdsavdelningen. En effektiv smärt- och stresshantering är omvårdnadens huvudmål och bygger på en omfattande bedömning av den nyföddas smärta och stress. Lämplig bedömning av smärtrespons och stressnivå påverkar och vägleder behandlingen direkt. Fysiologiska förändringar såsom en ökning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck och intrakraniellt tryck, minskning av syremättnad, svettning i handflatorna, förändring i andningsmönster, differentiering i hudfärg och pupillstorlek observeras hos nyfödda som ett resultat av smärtsamma stimuli som aktiverar det sympatiska nervsystemet. Salivkortisolnivån är en enkel metod som används och rekommenderas för att utvärdera stressnivån hos nyfödda. Det är viktigt att genomföra planerade insatser vid nyföddstress. Sjuksköterskor och annan vårdpersonal har ansvaret att förebygga eller minimera smärtan och stressen hos det nyfödda barnet under ingrepp. Sjuksköterskans vara med patienten under lång tid bidrar till läkningsprocessen genom att utvärdera och minska patientens smärta och stress.

Många studier har hittats i litteraturen om utvärdering av smärta och stress hos nyfödda kopplat till mekanisk ventilation, men det har observerats att det inte finns några studier om användning av napp hos nyfödda kopplat till mekanisk ventilation. Eftersom nappar som produceras på marknaden inte är lämpliga för mekaniska ventilatorer är det planerat att använda prototypen av nappskölden designad av forskaren för nyfödda bebisar i detta projekt.