Použití dudlíku u novorozenců s nucenou ventilací

Novorozenecké období je definováno jako prvních 28 dní postnatálního života. Toto období je uváděno jako přechodné období, ve kterém se novorozenec snaží adaptovat na mimoděložní život, je citlivý a dynamický. Jedním z nejčastějších problémů, které se objevují v tomto období, kdy novorozenec zažívá biochemické a fyziologické změny, je respirační selhání. Respirační selhání je příčinou mortality a morbidity novorozenců. Proto by měla být etiologie stanovena rychle a včas intervenována. Novorozenci s respiračním selháním nebo bez něj potřebují k zajištění ventilace mechanickou ventilační podporu.

Mechanická ventilace je systém podpory života vyvinutý k podpoře nebo plnění normálních plicních funkcí. Mechanická ventilace se často používá u kojenců hospitalizovaných na jednotce novorozenecké intenzivní péče (NICU), aby se zlepšilo respirační selhání, zajistila se adekvátní výměna plynů a vyřešily se další problémy. Novorozenci napojení na mechanický ventilátor, odloučení od rodiny v prostředí intenzivní péče, hlučnost přístrojů, invazivní zákroky atd. Prožívají stres, protože jsou vystaveni bolestivým podnětům kvůli mnoha lékařským diagnostickým a léčebným postupům. Tyto bolestivé podněty jsou silným zdrojem stresu. Stres je faktor, který zvyšuje náchylnost k fyzickému a duševnímu napětí a nemocem v důsledku fyzických, chemických nebo emočních faktorů. V důsledku stresu, který novorozenci na JIP prožívají v důsledku bolestivých podnětů, se zvyšuje sekrece glukokortikoidů, zejména kortizolu, dochází k dlouhodobým neurovývojovým problémům a nežádoucím příhodám, jako je zvýšení srdeční frekvence, zvýšení katabolizace a snížení mohou nastat hodnoty saturace kyslíkem.

Bolest ovlivňuje fyziologicky endokrinní systém a aktivuje osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), což je hlavní mechanismus kontroly stresu v těle. Funkci osy HPA a z toho vyplývající změny hladiny kortizolu při akutní nebo chronické bolesti prokázalo mnoho studií. Bylo hlášeno, že novorozenci trpící bolestí mají vyšší hladiny kortizolu a vyšší kortizolové reakce. Bylo konstatováno, že tato situace je spojena se stresovými událostmi, dochází k interakci mezi stresem a bolestí, ve stresových situacích se zvyšuje citlivost na bolest a v případě stresu se aktivuje HPA osa, která způsobuje uvolnění glukokortikoidů, jako je kortizol. Ve stresových situacích se u novorozenců zvyšuje hladina kortizolu. Protože hladina kortizolu ve slinách u novorozenců odráží hladinu kortizolu v plazmě, bylo konstatováno, že stanovení hladiny kortizolu je spolehlivou metodou při hodnocení stresu.

Ke snížení bolesti a stresu a minimalizaci bolesti při krátkodobých, mírných a středně bolestivých zákrocích u novorozenců na jednotce intenzivní péče se doporučuje používat farmakologické a nefarmakologické metody společně. Z nefarmakologických metod má nenutriční sání zásadní význam pro kontrolu bolesti, poskytování komfortu a neurobehaviorální kontroly, zvyšování fyziologické stability a okysličení, snižování stresu, efektivní fungování trávicího systému a snižování rizika aspirace. V literatuře je mnoho bolestivých postupů (obřízka, očkování, IV katetrizace, test lumbální punkce) používání dudlíku Uvádí se, že má analgetický účinek a snižuje stres během V této souvislosti se uvádí, že používání dudlíku má uklidňující účinek a snižuje stres pro novorozence a zdůrazňuje se, že snižuje hladinu kortizolu ve slinách.

Endogenní analgetický účinek dudlíku; Při vložení dudlíku do úst novorozence se prostřednictvím neopioidního mechanismu aktivuje sací reflex, což má za následek hmatovou citlivost a stimulaci mechanických receptorů. Vzhledem k tomu, že sání zabraňuje polykání, chrání dítě před vdechnutím. Použití dudlíku u stresovaných novorozenců, kteří mají také tachykardii; Přispívá ke zklidnění novorozence tím, že způsobuje stabilitu srdeční frekvence a zvyšuje okysličení. V tomto ohledu se rozvíjí organizace chování novorozenců používajících dudlíky, jako je sebeutěšování a zklidnění, zvyšuje se doba spánku a bdění, klesá spotřeba energie dítěte a zkracuje se doba vybíjení. Smith a kol. (2022) zhodnotili prostředí NICU a publikovali pokyny pro klinickou praxi doporučující nefarmakologické metody k prevenci bolesti a stresu u novorozenců. V tomto pokynu byly navrženy různé nefarmakologické metody, včetně nenutriční absorpce. Používání dudlíků na JIP se doporučuje v léčebném plánu u stresovaných novorozenců se špatnou koordinací sání, polykání a dýchání, protože napomáhá neurobehaviorální organizaci a zrání a podporuje zklidnění. Kromě výhod používání dudlíku existují také některá rizika, jako je zánět středního ucha, vadný skus, dušení, alergie, zvýšené riziko kazu, infekce. Když jsou však matka a dítě odděleny a vyhodnocují se přínosy dudlíku, použití dudlíku se u novorozenců doporučuje. Uvádí se, že dítě přijaté na JIP má riziko ztráty sacích reflexů v důsledku dlouhodobého odloučení od matky a uvádí se, že k ochraně sacího reflexu by mělo být používáno nenutriční sání, zvýšit fyziologickou stabilitu a snížit stres. Baby-Friendly Hospital Initiative, kterou v roce 1990 zahájila Světová zdravotnická organizace (WHO) a Mezinárodní fond pro mimořádné události OSN (UNICEF) s cílem propagovat a podporovat kojení, stanovila zásady „Deset kroků k úspěšnému kojení“. Bylo zjištěno, že tyto zásady, které odmítají používání dudlíků v budoucnu, nepočítají s oddělením matky a dítěte, a bylo navrženo, aby se tato situace dostala na pořad jednání. Aplikace „Deset kroků k úspěšnému kojení“ byla totiž v roce 2013 revidována a používání dudlíků bylo doporučeno s ohledem na zvláštní situace, kdy došlo k oddělení novorozence a matky. V literatuře je zabráněno opoždění nutričního vývoje novorozenců na JIP, kteří musí být odděleni od matky, motorické organizace, podpora rozvoje úrovní neurobehaviorální zralosti atd. V odůvodněných případech se důrazně doporučuje použití dudlíků. Bolestivé a invazivní výkony pro následné, diagnostické a terapeutické účely jsou nevyhnutelnou součástí péče na jednotce intenzivní péče. Efektivní zvládání bolesti a stresu je hlavním cílem ošetřovatelské péče a je založeno na komplexním hodnocení bolesti a stresu novorozence. Vhodné posouzení reakce na bolest a úrovně stresu přímo ovlivňuje a řídí léčbu. U novorozenců jsou v důsledku bolestivé stimuly aktivující sympatický nervový systém. Hladina kortizolu ve slinách je jednoduchá metoda používaná a doporučovaná k hodnocení úrovně stresu novorozenců. V případě novorozeneckého stresu je důležité realizovat plánované intervence. Sestry a další zdravotničtí pracovníci mají odpovědnost za prevenci nebo minimalizaci bolesti a stresu novorozence během procedur. Dlouhodobý pobyt sestry s pacientem přispívá k procesu hojení tím, že poskytuje zhodnocení a snížení bolesti a stresu pacienta.

V literatuře bylo nalezeno mnoho studií o hodnocení bolesti a stresu u novorozenců spojených s mechanickou ventilací, ale bylo pozorováno, že neexistují žádné studie o používání dudlíků u novorozenců napojených na mechanickou ventilaci. Vzhledem k tomu, že dudlíky vyráběné na trhu nejsou vhodné pro mechanické ventilátory, plánuje se v tomto projektu použít prototyp štítu dudlíku navrženého výzkumníkem pro novorozence.