低成本富血小板血浆 (PRP) 的验证 (PRP)
膝骨关节炎是一种极其常见且令人衰弱的疾病,在女性中更为常见,估计全球患病率为 16%,到 80 岁时高达 50%。目前膝骨关节炎 (OA) 的治疗主要围绕保守治疗 - 生物力学干预、关节内注射、锻炼、自我管理和教育、口服或局部药物、力量训练和体重管理 - 或手术管理。 对于注射疗法,皮质类固醇仍然是标准治疗方法。大约 84% 的运动医学医生至少每月进行一次膝关节注射,报告中位范围为每月 11-20 次注射。 皮质类固醇注射的多种有害影响是众所周知的,包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、血糖水平、骨转换、炎症反应、血压和心理健康的改变。 因此,替代疗法至关重要。
富含血小板血浆 (PRP) 是一种可注射的患者血液制剂,可用于多种病症,并且在过去几年中因其在治疗膝关节 OA 引起的疼痛和功能障碍方面的潜在应用而受到广泛关注。 随机对照试验的系统评价表明,与安慰剂、透明质酸和皮质类固醇相比,使用关节内 PRP 具有同等甚至更好的治疗效果。 此外,关节内使用 PRP 的不良事件发生率非常低,并且可能比注射皮质类固醇更安全。 限制 PRP 更广泛使用的担忧包括两个主要担忧:由于研究相关偏差、异质性和缺乏报告标准而导致当前证据基础的不确定性;其次,更重要的是,主要问题仍然是成本高。
研究概览
详细说明
研究目的和目标:
该研究将直接解决两个问题——正确报告 PRP 成分和大幅降低成本。 由于社会经济不平等与膝骨关节炎 (OA) 相关的残疾直接相关,因此限制治疗成本对于确保为所有患者提供适当的护理至关重要。 由于目前绝大多数公共和私人付款人都不承保 PRP,因此患者需要自掏腰包支付注射费用,平均每次注射费用为 714 美元(高达 2,092 美元)。 此外,由于提取PRP的传统方法(通常使用商业试剂盒)的成本,与PRP相关的研究通常很昂贵,因此范围有限。 研究人员开发并实施了一种低成本 PRP (LC-PRP) 制备技术,并已对数百名膝骨关节炎患者安全地进行了注射。 这种制备技术的成本相当于一瓶皮质类固醇的成本,并且很容易复制。 与内部部门配套资金相结合,这笔赠款将支付支持该研究的资源成本,这将为该领域的未来临床和研究工作提供支持。
本研究的主要目标是验证这种易于复制的 LC-PRP 制备技术,以证明其成分与标准的市售 PRP 制备试剂盒相同。 验证必须包括符合评估 PRP 临床研究最低报告标准的数据。 一旦经过验证,这将为无数临床和研究领域提供一种低成本的 PRP 制备方法。 具体来说,研究人员将分析全血(提取 PRP 的受试者血液)和 PRP 本身的成分。 根据大量试验数据,血小板产量(从患者全血中提取的血小板量)与从昂贵的市售试剂盒中获得的血小板产量相当。 尽管本研究将使用中性粒细胞贫乏的 PRP,但该方法也可以轻松创建中性粒细胞富集的 PRP,以满足其他未来的临床需求。
研究人员的第二个目标是前瞻性评估膝关节骨关节炎患者的疼痛和功能结果。 根据研究人员的试点数据,在两个不同地理区域使用该技术治疗 1,000 多名患者后,报告的重大不良事件为零。 研究人员的临床结果数据不完整,但初步显示队列中 3 个月和 6 个月的积极结果。 研究人员计划利用该验证研究的结果为一项随机对照试验 (RCT) 寻求外部资金,该试验比较 LC-PRP 与皮质类固醇注射治疗膝关节 OA。
研究人员的第三个目标是使用计算机模拟模型从付款人的角度对 LC-PRP 与皮质类固醇注射进行比较的成本效益分析。 该模拟模型将由尼尔森博士执行,将使用拟议研究和先前发表的文献中的数据组合进行参数化。 该模型也将成为成本效益分析的垫脚石,该分析将与上述未来的随机对照试验一起进行。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Utah
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Salt Lake City、Utah、美国、84108
- University of Utah Orthopedic Center
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 根据过去 6 个月内的 X 光照片,有症状的 Kellgren-Lawrence (K-L) 膝关节 OA 评分为 1-3 的任何成年患者。
- 患者必须经过至少六周的常规保守治疗(例如药物或物理治疗)失败。
- 双膝骨关节炎患者只有双膝均符合标准才符合资格;每个膝盖将单独计算。
排除标准:
- 最近(过去两年)膝盖手术,
- 之前对膝盖进行骨科生物注射,
- 已知的主要轴向偏差(超过 30 度)
- 已知的血小板减少症(血小板低于 50,000)、血小板增多症(血小板超过 1,000,000)、已知的血小板疾病(ITP、TTP 或 Lowe 综合征)
- 需要抗生素的活动性全身感染,或注射部位的局部感染,
- 不能卧床的患者,
- 正在寻求治疗且诉讼未决的患者
- 体重指数 (BMI) 超过 40
- 在过去六个月内注射到受影响的关节
- 过去三个月内消耗的口服类固醇。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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其他:直接解决两个问题——正确报告PRP成分并大幅降低成本
由于社会经济不平等与膝骨关节炎 (OA) 相关的残疾直接相关,因此限制治疗成本对于确保为所有患者提供适当的护理至关重要。
由于目前绝大多数公共和私人付款人都不承保 PRP,因此患者需要自掏腰包支付注射费用,平均每次注射费用为 714 美元(高达 2,092 美元)。
此外,由于提取PRP的传统方法(通常使用商业试剂盒)的成本,与PRP相关的研究通常很昂贵,因此范围有限。
研究人员开发并实施了一种低成本 PRP (LC-PRP) 制备技术,并已对数百名膝骨关节炎患者安全地进行了注射。
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采血 45mL,经过处理的中性粒细胞贫乏 PRP,第 0 天和第 3 周注射 2 次。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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本研究的主要目标是验证我们易于复制的 LC-PRP 制备技术
大体时间:24个月
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本研究的主要目标是验证研究者易于复制的 LC-PRP 制备技术,以证明其成分与标准的市售 PRP 制备试剂盒相同。
研究人员将专门比较从他们的系统中获得的血小板数量与之前公布的市售 PRP 制备试剂盒的血小板计数。
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24个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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疼痛和功能结果
大体时间:24个月
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第二次注射后 1、3、6 和 12 个月时西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC) 评分。
最后,出于安全目的,研究者将评估不良事件。(功能性
和疼痛测量)
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24个月
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生活质量结果
大体时间:24个月
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第二次注射后 1、3、6 和 12 个月时进行 EQ-5D(EuroQual,生活质量测量)。
最后,出于安全目的,研究者将评估不良事件。
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24个月
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变化的全球印象
大体时间:24个月
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第二次注射后 1、3、6 和 12 个月的整体印象变化。
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24个月
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患者满意度 (GPS)
大体时间:24个月
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第二次注射后 1、3、6 和 12 个月的总体患者满意度 (GPS)。
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24个月
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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成本效益
大体时间:24个月
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该模拟模型的成本输入将包括干预和医疗保健成本。
目前皮质类固醇注射的总费用包括药物费、医生费、设施费和用品费。
LC-PRP 的供应成本稍高,并且不存在药物成本。
我们将监控和记录每项任务所需的时间,以准确确定与设施和人员相关的时间成本。
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24个月
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医疗保健利用
大体时间:24个月
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我们将在本研究中对患者进行干预后获得医疗保健利用。
然后,这些费用将与 Medicare 的单位成本相结合,从付款人的角度为我们模型的 LC-PRP 组中的患者构建直接医疗成本。
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24个月
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直接医疗费用
大体时间:24个月
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我们模型中皮质类固醇组患者的直接医疗费用将从已发表的文献中获得。
我们将使用该模型来估计两种策略的预期成本和有效性,并构建增量成本效益比。
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24个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Daniel Cushman, MD、University of Utah Orthopedic Center
出版物和有用的链接
一般刊物
- Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, LaPrade RF, Lattermann C, Lu Y, Mandelbaum B, Mao J, McIntyre L, Mishra A, Muschler GF, Piuzzi NS, Potter H, Spindler K, Tokish JM, Tuan R, Zaslav K, Maloney W. Optimizing Clinical Use of Biologics in Orthopaedic Surgery: Consensus Recommendations From the 2018 AAOS/NIH U-13 Conference. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jan 15;27(2):e50-e63. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00305.
- Dai WL, Zhou AG, Zhang H, Zhang J. Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2017 Mar;33(3):659-670.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2016.09.024. Epub 2016 Dec 22.
- Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021 Jan;49(1):249-260. doi: 10.1177/0363546520909397. Epub 2020 Apr 17.
- Chu J, Duan W, Yu Z, Tao T, Xu J, Ma Q, Zhao L, Guo JJ. Intra-articular injections of platelet-rich plasma decrease pain and improve functional outcomes than sham saline in patients with knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Dec;30(12):4063-4071. doi: 10.1007/s00167-022-06887-7. Epub 2022 Feb 6.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
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