神经超声检测 1 型糖尿病儿童和青少年临床和亚临床周围神经病变的评估

简介 1 型糖尿病 (T1D) 是一种伴有长期血管并发症的慢性疾病，包括肾病、视网膜病变、神经病变和大血管疾病(1)。 在儿童和青少年时期，早期功能性和结构性血管相关异常可能在疾病发病几年后出现，因此在此期间强化教育和治疗可以预防或延缓并发症的发生和进展(1)。

糖尿病神经病变 (DN) 是糖尿病患者的重要并发症，因为它与死亡率、发病率和生活质量下降相关 (2)，因为它与神经性疼痛、足部溃疡以及随后的坏疽和截肢有关（3）。

典型的 DPN 是一种慢性、神经长度依赖性、远端对称性感觉运动多发性神经病 (DSPN)，被认为是糖尿病神经病中最常见的形式 (4)。

DPN可分为亚临床期和临床期；基于有感觉障碍的病史（可能）；神经功能障碍的症状和/或体征（可能）；症状和/或体征加上异常金标准测试（确认）；异常金标准测试（亚临床）(5)。

亚临床神经病被定义为无症状周围神经病，是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一。 儿科人群中糖尿病周围神经病变 (DPN) 的患病率存在​​相当大的不确定性，这可能是由于缺乏对 DM 儿科患者进行的大规模流行病学研究，这些患者通常很少表现出神经系统受累的症状 (6)。

来自西方研究的证据表明，四分之一的 1 型糖尿病儿童和青少年在诊断时有神经损伤的临床或亚临床证据，据报道已知的 T1DM 儿童周围神经病变的患病率高达 50%(7) 。

周围神经病变的危险因素有很多，例如糖尿病病程、发病年龄、身高、青春期、阳性家族史和青春期糖尿病并发症(8)。

慢性高血糖的作用是通过细胞内葡萄糖和山梨醇水平升高介导的，最终导致氧化应激和自由基的产生，从而损害细胞内大分子。 此外，慢性高血糖会诱导晚期糖基化终末产物 (AGE) 的形成，从而改变髓磷脂的结构，导致轴突变性 (8)。

目前，DPN的诊断主要根据特征性症状和体征。 神经传导研究 (NCS) 是诊断 DPN 的金标准技术之一。 它通过检测DN患者周围神经传递电信号的能力来评价DPN的发生、发展。 NCS具有可量化、客观、灵敏的特点，但存在耗时、成本高、经验差、需要专业医生操作等缺点(9)。

尽管没有筛查亚临床糖尿病神经病变的指南，但神经传导研究 (NCS) 是诊断它的最常用工具(10)。

在针对儿科人群的神经生理学研究中，神经功能障碍的模式各不相同 (11)。一些研究发现亚临床感觉症状很常见(12)。而另一些研究发现亚临床运动症状更常见(13)。

高分辨率超声作为一种无痛方法，作为神经传导研究的补充，在周围神经系统疾病的检查中变得越来越重要，特别是在儿童和青少年中(14)。单个神经束的横截面积、回声性、形态神经外膜的厚度、神经的血管化和活动性是多发性神经病中神经超声评估的主要参数(15)。

高频超声首先用于DPN的临床诊断，作为NCS的补充。 它通过测量病变神经的大小、血管、回声、活动度等来显示神经组织的损伤情况，可以有效提高DPN的诊断效率，降低漏诊率和误诊率。 DPN患者神经的横截面积（CSA）和纵切面均增大，神经的回声性、边界模糊度和神经内的血流量也明显增加。 中度至重度 DPN 中检查神经的平均 CSA 高于轻度 DPN。

高分辨率超声对于早期或亚临床神经病具有独特的诊断优势。 高频超声可以在电诊断正常的患者中发现周围神经的亚临床受累和异常情况 (9)。

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5. Tesfaye S、Boulton AJM、Dyck PJ 等人。 (2010) 糖尿病神经病：定义、诊断标准、严重程度估计和治疗的更新。 糖尿病护理 33(10):2285-2293。 https://doi.org/10.2337/dc10-1303
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8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. & Karavanaki K. (2019)。 1 型糖尿病儿童和青少年的糖尿病神经病变：诊断发病机制和相关遗传标记。 糖尿病/代谢研究和评论 不适用。 https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
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