Évaluation de l'échographie nerveuse dans la détection de la neuropathie périphérique clinique et subclinique chez les enfants et les adolescents atteints de diabète sucré de type 1

Introduction Le diabète de type 1 (DT1) est une maladie chronique entraînant des complications vasculaires à long terme qui comprennent la néphropathie, la rétinopathie, la neuropathie et les maladies macrovasculaires(1) . Durant l'enfance et l'adolescence, des anomalies fonctionnelles et structurelles précoces liées aux vaisseaux peuvent être présentes quelques années après le début de la maladie. Au cours de cette période, une éducation et un traitement intensifs peuvent donc prévenir ou retarder l'apparition et la progression des complications (1).

La neuropathie diabétique (DN) est une complication importante chez les patients diabétiques car elle est liée à la mortalité, à la morbidité et à une diminution de la qualité de vie (2), car elle est associée à des douleurs neuropathiques, à des ulcères du pied, puis à une gangrène et à une amputation. (3).

La DPN typique est une polyneuropathie sensorimotrice symétrique distale (DSPN) chronique, dépendante de la longueur du nerf, et est considérée comme la forme la plus courante parmi les neuropathies diabétiques (4).

Le DPN peut être classé en stades subcliniques et cliniques ; basé sur des antécédents de troubles sensoriels (possible); symptômes et/ou signes de dysfonctionnement nerveux (probables) ; symptômes et/ou signes plus test de référence anormal (confirmé) ; test de référence anormal (subclinique)(5).

La neuropathie subclinique est définie comme une neuropathie périphérique asymptomatique, qui est l'une des complications courantes des patients atteints de diabète sucré (DM). Il existe une incertitude considérable quant à la prévalence de la neuropathie périphérique diabétique (NPD) dans les populations pédiatriques, ce qui est probablement dû au manque d'études épidémiologiques de grande envergure réalisées sur des patients pédiatriques atteints de diabète, qui présentent souvent peu de symptômes d'atteinte neurologique (6).

Les données probantes provenant d'études occidentales suggèrent qu'un quart des enfants et des adolescents atteints de diabète de type 1 présentent des signes cliniques ou subcliniques de lésion nerveuse au moment du diagnostic. La prévalence de la neuropathie périphérique chez les enfants atteints de DT1 serait aussi élevée que 50 %(7) .

De nombreux facteurs de risque ont été suggérés pour la neuropathie périphérique, tels que la durée du diabète, l'âge d'apparition, la taille, la puberté, les antécédents familiaux positifs et les complications diabétiques de la puberté (8).

L’effet de l’hyperglycémie chronique est médié par l’augmentation du niveau intracellulaire de glucose et de sorbitol, ce qui conduit finalement à un stress oxydatif et à la génération de radicaux libres qui endommagent les macromolécules intracellulaires. De plus, l’hyperglycémie chronique induit la formation de produits finaux de glycation avancée (AGE), qui modifient la structure de la myéline, conduisant à une dégénérescence axonale(8).

Actuellement, le diagnostic de DPN repose principalement sur des symptômes et des signes caractéristiques. Les études de conduction nerveuse (NCS) sont l'une des techniques de référence pour diagnostiquer la DPN. Il évalue l'apparition et le développement du DPN en détectant la capacité du nerf périphérique à transmettre des signaux électriques chez les patients atteints de DN. Le NCS a les caractéristiques d'être quantifiable, objectif et sensible, mais il présente les inconvénients suivants : temps, coût élevé, faible expérience et nécessité de recourir à des médecins professionnels pour opérer(9).

Bien qu'il n'existe aucune ligne directrice sur le dépistage de la neuropathie diabétique subclinique, l'étude de la conduction nerveuse (NCS) est l'outil le plus couramment utilisé pour la diagnostiquer(10).

Le schéma de dysfonctionnement nerveux a varié dans les études neurophysiologiques sur les populations pédiatriques (11). Certaines études ont montré que l'affection sensorielle subclinique est répandue (12). Et d'autres ont constaté que l'affection motrice subclinique est plus courante (13).

L'échographie à haute résolution revêt une importance croissante en tant que méthode indolore complémentaire aux études de conduction nerveuse dans le bilan des troubles du système nerveux périphérique, en particulier chez les enfants et les adolescents (14). Superficie transversale, échogénicité, morphologie des fascicules nerveux individuels , l'épaisseur de l'épinèvre, la vascularisation et la mobilité du nerf sont les principaux paramètres évalués par échographie nerveuse dans les polyneuropathies(15).

Les ultrasons à haute fréquence ont été utilisés pour la première fois dans le diagnostic clinique de la DPN en complément du NCS. Il mesure la taille, les vaisseaux sanguins, l'écho et la mobilité du nerf malade pour montrer les dommages causés au tissu nerveux, ce qui peut améliorer efficacement l'efficacité diagnostique du DPN et réduire le taux de diagnostics manqués et le taux d'erreurs de diagnostic. Chez les patients atteints de DPN, la surface transversale (CSA) et la section longitudinale du nerf sont augmentées, ainsi que l'échogénicité du nerf, l'ambiguïté des limites et le flux sanguin dans le nerf sont également significativement augmentés. La CSA moyenne dans les nerfs examinés était plus élevée dans les DPN modérées à sévères que dans les DPN légères.

L'échographie haute résolution présente des avantages diagnostiques uniques pour la neuropathie précoce ou subclinique. L'échographie à haute fréquence peut détecter une atteinte subclinique des nerfs périphériques et des anomalies chez les patients présentant un diagnostic électrique normal (9).

1. Donaghue K.C. Marcovecchio M.L. Wadwa R.P. Chew E.Y. Wong T.Y. Calliari L.E. Zabeen B. Salem M.A. et Craig M.E. (2018). Lignes directrices consensuelles de pratique clinique Ispad 2018 : complications microvasculaires et macrovasculaires chez les enfants et les adolescents. Diabète pédiatrique 262-274. https://doi.org/10.1111/pedi.12742
2. Charles M. Soedamah-Muthu S. S. Tesfaye S. Fuller J. H. Arezzo J. C. Chaturvedi N. Witte D. R. et enquêteurs de l'étude prospective sur les complications EURODIAB. (2010). Les faibles vitesses et amplitudes de conduction nerveuse périphérique sont fortement liées aux complications microvasculaires diabétiques du diabète de type 1 : l'étude prospective sur les complications d'eurodiab. Soins du diabète 2648-53. https://doi.org/10.2337/dc10-0456
3. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. & Karavanaki K. (2019). Neuropathie diabétique chez les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type 1 : pathogenèse du diagnostic et marqueurs génétiques associés. Recherche et examens sur le diabète/le métabolisme n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
4. Dyck P. J. Albers J. W. Andersen H. Arezzo J. C. Biessels G.-J. Bril V. Feldman E. L. Litchy W. J. O'Brien PC et Russell J. W. (2011). Polyneuropathies diabétiques : point sur la recherche en matière de définition des critères diagnostiques et d'estimation de la gravité. Recherche et revues sur le diabète/métabolisme 620-628. https://doi.org/10.1002/dmrr.1226
5. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. (2010) Neuropathies diabétiques : mise à jour des définitions, des critères diagnostiques, de l'estimation de la gravité et des traitements. Soins du diabète 33(10):2285-2293. https:// doi.org/10.2337/dc10-1303
6. Altuwaijri WA Almutair AN AlAlwan IA Almahdi MJ et Almasoud SD (2022). Neuropathie subclinique chez les enfants atteints de diabète sucré de type I : expérience dans un centre de soins tertiaires. Cureus e27765-e27765. https://doi.org/10.7759/cureus.27765
7. Walter-Höliner I. Barbarini DS Lütschg J. Blassnig-Ezeh A. Zanier U. Saely CH & Simma B. (2018). Prévalence et incidence élevées de la neuropathie périphérique diabétique chez les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type 1 : résultats d'une étude de cohorte prospective de cinq ans. Neurologie pédiatrique 51-60. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.017
8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. & Karavanaki K. (2019). Neuropathie diabétique chez les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type 1 : pathogenèse du diagnostic et marqueurs génétiques associés. Recherche et examens sur le diabète/le métabolisme n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
9. Yu Y. (2021). L’étalon-or pour le diagnostic du DPN. Frontières en endocrinologie 719356-719356. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.719356
10. Misra U. Kalita J. et Nair P. (2008). Approche diagnostique de la neuropathie périphérique 89-97. Récupéré le 23 septembre 2023 sur https://doaj.org/article/5665839f16c64c3d916e71d24e66a344.
11. Karsidag S. Morali S. Sargin M. Salman S. Karsidag K. et Us O. (2005). Les résultats électrophysiologiques de la neuropathie subclinique chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 récemment diagnostiqué. Recherche sur le diabète et pratique clinique 211-9.
12. Toopchizadeh V. Shiva S. Khiabani N.-Y. &Ghergherechi R. (2016). Modèle électrophysiologique et prévalence de la neuropathie périphérique subclinique chez les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type I en Iran. Journal médical saoudien 299-303. https://doi.org/10.15537/smj.2016.3.13625
13. Singh D.P. Singh P. Sharma S. Aneja S. et Seth A. (2022). Prévalence ponctuelle de la neuropathie périphérique chez les enfants et adolescents atteints de diabète sucré de type 1. Journal indien de pédiatrie 220-225. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03742-4
14. Yusuf I. Mork H. Erdlenbruch B. Schellinger PD & Phillips J. (2023). Valeurs de référence de l'échographie nerveuse chez l'enfant et l'adolescent : échogénicité et influence de facteurs anthropométriques dont le volume de la main. Journal des maladies du système nerveux central. https://doi.org/10.1177/11795735231195778
15. Pitarokoili K. Gold R. & Fisse AL (2023). Echographie nerveuse pour le diagnostic et le suivi des neuropathies périphériques. Opinion actuelle en neurologie 373-381. https://doi.org/10.1097/WCO.00000000000001183
16. Hajas G. Kissova V. et Tirpakova A. (2016). Une étude de suivi de 10 ans pour la détection de la neuropathie périphérique chez les jeunes patients atteints de diabète de type 1. Diabète pédiatrique 632-641. https://doi.org/10.1111/pedi.12382
17. Jane L. David M. Katharine C. Korey K. Lori M. Stuart A. Joseph I. et Desmond S. (2018). Diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents : prise de position de l'association américaine du diabète. Soins du diabète 2026-2044. https://doi.org/10.2337/dci18-0023
18. Ryan CS Conlee E. M. Sharma R. Sorenson E. J. Boon A. J. et Laughlin R. S. (2019). Valeurs normales de conduction nerveuse pour l'électrodiagnostic chez les patients pédiatriques. Muscles et nerfs 155-160. https://doi.org/10.1002/mus.26499
19. Anna-Sophie G. Charlotte S. Alexander G. Jan-Hendrik S. Hanna K. Veronka H. Josua K. Sophia W. Julia W. Lina S.-H. Natalie W. et Samuel G. (2020). Valeurs normatives de l'échographie nerveuse observationnelle chez les enfants et adolescents d'âge scolaire et leur application aux neuropathies héréditaires. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00303