Evaluación de la ecografía nerviosa en la detección de neuropatía periférica clínica y subclínica en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1

Introducción La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad crónica con complicaciones vasculares a largo plazo que incluyen nefropatía, retinopatía, neuropatía y enfermedad macrovascular(1). En la infancia y la adolescencia, las anomalías vasculares funcionales y estructurales tempranas pueden estar presentes algunos años después del inicio de la enfermedad, por lo que en este período la educación y el tratamiento intensivos pueden prevenir o retrasar la aparición y progresión de las complicaciones(1).

La neuropatía diabética (ND) es una complicación importante en pacientes con diabetes ya que se relaciona con mortalidad, morbilidad y disminución de la calidad de vida (2), ya que se asocia con dolor neuropático, ulceración del pie y posteriormente gangrena y amputación. (3).

La NPD típica es una polineuropatía sensitivomotora simétrica distal (DSPN) crónica, dependiente de la longitud de los nervios, y se considera la forma más común entre las neuropatías diabéticas (4).

La NPD se puede clasificar en estadios subclínicos y clínicos; basado en antecedentes de alteraciones sensoriales (posible); síntomas y/o signos de disfunción nerviosa (probable); síntomas y/o signos más prueba estándar de oro anormal (confrmada); prueba estándar de oro anormal (subclínica) (5).

La neuropatía subclínica se define como neuropatía periférica asintomática, que es una de las complicaciones comunes de los pacientes con diabetes mellitus (DM). Existe una considerable incertidumbre sobre la prevalencia de la neuropatía periférica diabética (NPD) en poblaciones pediátricas, lo que probablemente se debe a la falta de grandes estudios epidemiológicos realizados en pacientes pediátricos con DM, que a menudo muestran pocos síntomas de afectación neurológica(6).

La evidencia de estudios occidentales ha sugerido que una cuarta parte de los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 tienen evidencia clínica o subclínica de lesión nerviosa en el momento del diagnóstico. Se informa que la prevalencia de neuropatía periférica en niños con DM1 conocida llega al 50% (7). .

Se han sugerido muchos factores de riesgo para la neuropatía periférica, como la duración de la diabetes, la edad de inicio, la altura, la pubertad, los antecedentes familiares positivos y las complicaciones diabéticas de la pubertad (8).

El efecto de la hiperglucemia crónica está mediado por el aumento del nivel intracelular de glucosa y sorbitol, lo que eventualmente conduce al estrés oxidativo y a la generación de radicales libres, que dañan las macromoléculas intracelulares. Además, la hiperglucemia crónica induce la formación de productos finales de glicación avanzada (AGE), que modifican la estructura de la mielina, provocando la degeneración axonal(8).

Actualmente, el diagnóstico de NPD se basa principalmente en síntomas y signos característicos. Los estudios de conducción nerviosa (NCS) son una de las técnicas estándar de oro para diagnosticar la DPN. Evalúa la aparición y desarrollo de DPN detectando la capacidad del nervio periférico para transmitir señales eléctricas en pacientes con ND. La NCS tiene las características de ser cuantificable, objetiva y sensible, pero tiene las siguientes desventajas: requiere mucho tiempo, alto costo, poca experiencia y necesidad de médicos profesionales para operar(9).

Aunque no existen directrices sobre el cribado de la neuropatía diabética subclínica, el estudio de conducción nerviosa (ECN) es la herramienta más utilizada para diagnosticarla(10).

El patrón de disfunción nerviosa ha variado en los estudios neurofisiológicos en poblaciones pediátricas (11). Algunos estudios encontraron que la afección sensorial subclínica es prevalente (12) y otros encontraron que la afección motora subclínica es más común (13).

La ecografía de alta resolución tiene una importancia creciente como método indoloro complementario a los estudios de conducción nerviosa en el estudio de trastornos del sistema nervioso periférico, especialmente en niños y adolescentes(14). Área de sección transversal, ecogenicidad, morfología de los fascículos nerviosos individuales , el espesor del epineuro, la vascularización y la movilidad del nervio son los principales parámetros evaluados con ecografía nerviosa en polineuropatías(15).

La ecografía de alta frecuencia se utilizó por primera vez en el diagnóstico clínico de la NPD como complemento del NCS. Mide el tamaño, los vasos sanguíneos, el eco y la movilidad del nervio enfermo para mostrar el daño del tejido nervioso, lo que puede mejorar eficazmente la eficiencia diagnóstica de la DPN y reducir la tasa de diagnósticos fallidos y la tasa de diagnósticos erróneos. En pacientes con DPN, el área de sección transversal (CSA) y la sección longitudinal del nervio aumentan, y la ecogenicidad del nervio, la ambigüedad de los límites y el flujo sanguíneo en el nervio también aumentan significativamente. La CSA media en los nervios examinados fue mayor en la DPN de moderada a grave que en la DPN leve.

La ecografía de alta resolución tiene ventajas diagnósticas únicas para la neuropatía temprana o subclínica. La ecografía de alta frecuencia puede detectar afectación subclínica de nervios periféricos y anomalías en pacientes con diagnóstico eléctrico normal (9).

1. Donaghue K. C. Marcovecchio M. L. Wadwa R. P. Chew E. Y. Wong T. Y. Calliari L. E. Zabeen B. Salem M. A. y Craig M. E. (2018). Guías de consenso de práctica clínica de Ispad 2018: complicaciones microvasculares y macrovasculares en niños y adolescentes. Diabetes pediátrica 262-274. https://doi.org/10.1111/pedi.12742
2. Charles M. Soedamah-Muthu S. S. Tesfaye S. Fuller J. H. Arezzo J. C. Chaturvedi N. Witte D. R. & EURODIAB Investigadores del estudio prospectivo de complicaciones. (2010). Las velocidades y amplitudes bajas de conducción de los nervios periféricos están fuertemente relacionadas con las complicaciones microvasculares diabéticas en la diabetes tipo 1: el estudio prospectivo de complicaciones de eurodiab. Atención de la diabetes 2648-53. https://doi.org/10.2337/dc10-0456
3. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. & Karavanaki K. (2019). Neuropatía diabética en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1: patogénesis del diagnóstico y marcadores genéticos asociados. Investigación y revisiones sobre diabetes/metabolismo n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
4. Dyck P. J. Albers J. W. Andersen H. Arezzo J. C. Biessels G.-J. Bril V. Feldman E. L. Litchy W. J. O'Brien P. C. y Russell J. W. (2011). Polineuropatías diabéticas: actualización sobre la definición de criterios de diagnóstico de la investigación y estimación de la gravedad. Investigación y revisiones sobre diabetes/metabolismo 620-628. https://doi.org/10.1002/dmrr.1226
5. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. (2010) Neuropatías diabéticas: actualización de definiciones, criterios diagnósticos, estimación de gravedad y tratamientos. Cuidado de la diabetes 33(10):2285-2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303
6. Altuwaijri W. A. ​​Almutair A. N. AlAlwan I. A. Almahdi M. J. & Almasoud S. D. (2022). Neuropatía subclínica en niños con diabetes mellitus tipo i: experiencia en centros de atención terciaria. Cureus e27765-e27765. https://doi.org/10.7759/cureus.27765
7. Walter-Höliner I. Barbarini D. S. Lütschg J. Blassnig-Ezeh A. Zanier U. Saely C. H. & Simma B. (2018). Alta prevalencia e incidencia de neuropatía periférica diabética en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1: resultados de un estudio de cohorte prospectivo de cinco años. Neurología Pediátrica 51-60. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.017
8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. & Karavanaki K. (2019). Neuropatía diabética en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1: patogénesis del diagnóstico y marcadores genéticos asociados. Investigación y revisiones sobre diabetes/metabolismo n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
9. Yu Y. (2021). Estándar de oro para el diagnóstico de dpn. Fronteras en Endocrinología 719356-719356. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.719356
10. Misra U. Kalita J. y Nair P. (2008). Abordaje diagnóstico de la neuropatía periférica 89-97. Recuperado el 23 de septiembre de 2023 de https://doaj.org/article/5665839f16c64c3d916e71d24e66a344.
11. Karsidag S. Morali S. Sargin M. Salman S. Karsidag K. y Us O. (2005). Los hallazgos electrofisiológicos de la neuropatía subclínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 recientemente diagnosticada. Investigación y práctica clínica de la diabetes 211-9.
12. Toopchizadeh V. Shiva S. Khiabani N.-Y. & Ghergherechi R. (2016). Patrón electrofisiológico y prevalencia de neuropatía periférica subclínica en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo i en Irán. Revista médica saudí 299-303. https://doi.org/10.15537/smj.2016.3.13625
13. Singh DP Singh P. Sharma S. Aneja S. y Seth A. (2022). Prevalencia puntual de neuropatía periférica en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Revista India de Pediatría 220-225. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03742-4
14. Yusuf I. Mork H. Erdlenbruch B. Schellinger P. D. & Philipps J. (2023). Valores de referencia de la ecografía nerviosa en niños y adolescentes: ecogenicidad e influencia de factores antropométricos, incluido el volumen de la mano. Revista de enfermedades del sistema nervioso central. https://doi.org/10.1177/11795735231195778
15. Pitarokoili K. Gold R. y Fisse AL (2023). Ecografía nerviosa para el diagnóstico y seguimiento de neuropatías periféricas. Opinión actual en neurología 373-381. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000001183
16. Hajas G. Kissova V. y Tirpakova A. (2016). Un estudio de seguimiento de 10 años para la detección de neuropatía periférica en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1. Diabetes pediátrica 632-641. https://doi.org/10.1111/pedi.12382
17. Jane L. David M. Katharine C. Korey K. Lori M. Stuart A. Joseph I. y Desmond S. (2018). Diabetes tipo 1 en niños y adolescentes: declaración de posición de la asociación americana de diabetes. Atención de la diabetes 2026-2044. https://doi.org/10.2337/dci18-0023
18. Ryan C. S. Conlee E. M. Sharma R. Sorenson E. J. Boon A. J. y Laughlin R. S. (2019). Valores normales de conducción nerviosa para electrodiagnóstico en pacientes pediátricos. Músculo y nervio 155-160. https://doi.org/10.1002/mus.26499
19. Anna-Sophie G. Charlotte S. Alexander G. Jan-Hendrik S. Hanna K. Veronka H. Josua K. Sophia W. Julia W. Lina S.-H. Natalie W. y Samuel G. (2020). Valores normativos de ecografía nerviosa observacional en niños en edad escolar y adolescentes y su aplicación a las neuropatías hereditarias. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00303