Az idegi ultrahang vizsgálata a klinikai és szubklinikai perifériás neuropátia kimutatásában 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekek és serdülők esetében

Bevezetés Az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) egy krónikus betegség, amely hosszú távú érrendszeri szövődményekkel jár, beleértve a nefropátiát, a retinopátiát, a neuropátiát és a makrovaszkuláris betegséget(1). Gyermek- és serdülőkorban a betegség kezdete után néhány évvel korai funkcionális és szerkezeti érrendszeri rendellenességek jelentkezhetnek, így ebben az időszakban az intenzív oktatás és kezelés megakadályozhatja vagy késleltetheti a szövődmények kialakulását és progresszióját(1).

A diabéteszes neuropátia (DN) a cukorbetegek fontos szövődménye, mivel összefügg a mortalitással, a morbiditással és az életminőség romlásával (2), mivel neuropátiás fájdalommal, lábfekélyekkel, majd gangrénával és amputációval jár. (3).

A tipikus DPN egy krónikus, ideghossz-függő, disztális szimmetrikus szenzomotoros polyneuropathia (DSPN), és a diabéteszes neuropátiák között a leggyakoribb formának számít (4).

A DPN szubklinikai és klinikai stádiumokba sorolható; a történelem alapján érzékszervi zavarokkal (lehetséges); idegműködési zavar tünetei és/vagy jelei (valószínű); tünetek és/vagy jelek plusz abnormális gold standard teszt (megerősítve); kóros arany standard teszt (szubklinikai)(5).

A szubklinikai neuropátia tünetmentes perifériás neuropátia, amely a diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek egyik gyakori szövődménye. Jelentős bizonytalanság övezi a diabéteszes perifériás neuropátia (DPN) gyermekpopulációkban előforduló előfordulását, ami valószínűleg annak tudható be, hogy nem végeztek kiterjedt epidemiológiai vizsgálatokat DM-es gyermekbetegeken, akik gyakran csak kevés neurológiai érintettséget mutatnak (6).

Nyugati vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők negyedének klinikai vagy szubklinikai bizonyítéka van az idegsérülésre a diagnózis felállításakor. A perferális neuropátia előfordulása ismert T1DM-ben szenvedő gyermekeknél a jelentések szerint akár 50%-a is(7). .

A perifériás neuropátia számos kockázati tényezőjét javasolták, mint például a cukorbetegség időtartama, a kezdeti életkor, a magasság, a pubertás, a pozitív családi anamnézis és a pubertás diabéteszes szövődményei (8).

A krónikus hiperglikémia hatását a glükóz és a szorbit intracelluláris szintjének emelkedése közvetíti, ami végül oxidatív stresszhez és szabad gyökök képződéséhez vezet, amelyek károsítják az intracelluláris makromolekulákat. Ezenkívül a krónikus hiperglikémia előrehaladott glikációs végtermékek (AGE) képződését idézi elő, amelyek módosítják a mielin szerkezetét, ami axondegenerációhoz vezet (8).

Jelenleg a DPN diagnózisa elsősorban jellegzetes tüneteken és jeleken alapul. Az idegvezetési vizsgálatok (NCS) a DPN diagnosztizálásának egyik arany standard technikája. Értékeli a DPN előfordulását és kialakulását azáltal, hogy kimutatja a perifériás ideg elektromos jelek átvitelére való képességét DN-ben szenvedő betegeknél. Az NCS jellemzői, hogy számszerűsíthető, tárgyilagos és érzékeny, de a következő hátrányai vannak: időigényes, magas költségek, gyenge tapasztalatok és professzionális orvosok szükségessége a műtéthez (9).

Bár nincsenek iránymutatások a szubklinikai diabéteszes neuropátia szűrésére, az idegvezetési vizsgálat (NCS) a leggyakoribb eszköz a diagnosztizálására (10).

A gyermekpopulációkon végzett neurofiziológiai vizsgálatok során az idegi diszfunkció mintázata eltérő volt (11). Egyes tanulmányok azt találták, hogy a szubklinikai szenzoros érzelmek elterjedtek (12). Mások pedig azt találták, hogy a szubklinikai motoros érzelmek gyakoribbak (13).

A nagyfelbontású ultrahang egyre nagyobb jelentőséggel bír, mint az idegvezetési vizsgálatokat kiegészítő fájdalommentes módszer a perifériás idegrendszer rendellenességeinek feldolgozásában, különösen gyermekeknél és serdülőknél(14). Keresztmetszeti terület, echogenitás, az egyes idegszálak morfológiája , az epineurium vastagsága, az ideg vaszkularizációja és mobilitása a polyneuropathiákban idegi ultrahanggal értékelt fő paraméterek (15).

A nagyfrekvenciás ultrahangot először a DPN klinikai diagnózisában alkalmazták az NCS kiegészítéseként. Méri a beteg ideg méretét, ereit, visszhangját és mobilitását, hogy kimutathassa az idegszövet károsodását, ami hatékonyan javíthatja a DPN diagnosztikai hatékonyságát, és csökkentheti az elmulasztott diagnózisok és a téves diagnózisok arányát. DPN-ben szenvedő betegeknél megnő az ideg keresztmetszeti területe (CSA) és longitudinális metszete, valamint jelentősen megnő az ideg echogenitása, a határ kétértelműsége és az ideg véráramlása is. Az átlagos CSA a vizsgált idegekben magasabb volt a közepesen súlyos vagy súlyos DPN-ben, mint az enyhe DPN-ben.

A nagy felbontású ultrahang egyedülálló diagnosztikai előnyökkel rendelkezik a korai vagy szubklinikai neuropátia esetén. A nagyfrekvenciás ultrahang képes kimutatni a perifériás idegek szubklinikai érintettségét és rendellenességeit normál elektromos diagnózisú betegeknél (9).

1. Donaghue K. C. Marcovecchio M. L. Wadwa R. P. Chew E. Y. Wong T. Y. Calliari L. E. Zabeen B. Salem M. A. & Craig M. E. (2018). Ispad klinikai gyakorlati konszenzus irányelvei 2018: mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekkori cukorbetegség 262-274. https://doi.org/10.1111/pedi.12742
2. Charles M. Soedamah-Muthu S. S. Tesfaye S. Fuller J. H. Arezzo J. C. Chaturvedi N. Witte D. R. & EURODIAB Prospective Compplications Study Investigators. (2010). A perifériás idegek alacsony vezetési sebessége és amplitúdója szorosan összefügg a diabéteszes mikrovaszkuláris szövődményekkel az 1-es típusú cukorbetegségben: az eurodiab prospektív szövődmények vizsgálata. Diabetes ellátás 2648-53. https://doi.org/10.2337/dc10-0456
3. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabéteszes neuropátia 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél: a diagnózis patogenezise és a kapcsolódó genetikai markerek. Cukorbetegség/Metabolizmus Kutatás és áttekintés n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
4. Dyck P. J. Albers J. W. Andersen H. Arezzo J. C. Biessels G.-J. Bril V. Feldman E. L. Litchy W. J. O'Brien P. C. és Russell J. W. (2011). Diabéteszes polyneuropathiák: a kutatás meghatározásának diagnosztikai kritériumainak frissítése és a súlyosság becslése. Cukorbetegség/Metabolizmus Kutatás és Szemle 620-628. https://doi.org/10.1002/dmrr.1226
5. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. (2010) Diabetikus neuropátiák: a definíciók, a diagnosztikai kritériumok, a súlyosság becslése és a kezelések frissítése. Diabetes Care 33(10):2285-2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303
6. Altuwaijri W. A. ​​Almutair A. N. AlAlwan I. A. Almahdi M. J. & Almasoud S. D. (2022). Szubklinikai neuropátia I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél: felsőfokú ellátási központ tapasztalata. Cureus e27765-e27765. https://doi.org/10.7759/cureus.27765
7. Walter-Höliner I. Barbarini D. S. Lütschg J. Blassnig-Ezeh A. Zanier U. Saely C. H. & Simma B. (2018). A diabéteszes perifériás neuropátia magas prevalenciája és incidenciája 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél: egy ötéves prospektív kohorsz vizsgálat eredményei. Gyermekneurológia 51-60. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.017
8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabéteszes neuropátia 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél: a diagnózis patogenezise és a kapcsolódó genetikai markerek. Cukorbetegség/Metabolizmus Kutatás és áttekintés n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
9. Yu Y. (2021). Arany standard a dpn diagnosztizálására. Határok az endokrinológiában 719356-719356. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.719356
10. Misra U. Kalita J. & Nair P. (2008). A perifériás neuropátia diagnosztikai megközelítése 89-97. Letöltve: 2023. szeptember 23. innen: https://doaj.org/article/5665839f16c64c3d916e71d24e66a344.
11. Karsidag S. Morali S. Sargin M. Salman S. Karsidag K. & Us O. (2005). A szubklinikai neuropathia elektrofiziológiai eredményei nemrégiben diagnosztizált 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Diabetes Research and Clinical Practice 211-9.
12. Toopchizadeh V. Shiva S. Khiabani N.-Y. &Ghergherechi R. (2016). A szubklinikai perifériás neuropátia elektrofiziológiai mintázata és prevalenciája I. típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél Iránban. Saudi Medical Journal 299-303. https://doi.org/10.15537/smj.2016.3.13625
13. Singh D. P. Singh P. Sharma S. Aneja S. és Seth A. (2022). A perifériás neuropátia pontprevalenciája 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. Indian Journal of Pediatrics 220-225. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03742-4
14. Yusuf I. Mork H. Erdlenbruch B. Schellinger P. D. &Philipps J. (2023). Idegi ultrahang referenciaértékek gyermekeknél és serdülőknél: echogenitás és antropometrikus tényezők hatása, beleértve a kéz térfogatát. Journal of Central Nervous System Disease. https://doi.org/10.1177/11795735231195778
15. Pitarokoili K. Gold R. &Fisse A. L. (2023). Idegi ultrahang a perifériás neuropátiák diagnosztizálására és nyomon követésére. Current Opinion in Neurology 373-381. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000001183
16. Hajas G. Kissova V. &Tirpakova A. (2016). Egy 10 éves követési vizsgálat a perifériás neuropátia kimutatására 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatal betegeknél. Gyermekkori cukorbetegség 632-641. https://doi.org/10.1111/pedi.12382
17. Jane L. David M. Katharine C. Korey K. Lori M. Stuart A. Joseph I. & Desmond S. (2018). 1-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél: az Amerikai Diabétesz Szövetség álláspontja. Diabetesgondozás 2026-2044. https://doi.org/10.2337/dci18-0023
18. Ryan C. S. Conlee E. M. Sharma R. Sorenson E. J. Boon A. J. & Laughlin R. S. (2019). Idegvezetési normál értékek az elektrodiagnózishoz gyermekeknél. Izom és ideg 155-160. https://doi.org/10.1002/mus.26499
19. Anna-Sophie G. Charlotte S. Alexander G. Jan-Hendrik S. Hanna K. Veronka H. Josua K. Sophia W. Julia W. Lina S.-H. Natalie W. és Samuel G. (2020). Normatív megfigyelő ideg-ultrahang értékek iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél és alkalmazása örökletes neuropátiákra. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00303