Evaluering af nerve-ultralyd ved påvisning af klinisk og subklinisk perifer neuropati hos børn og unge med type 1-diabetes mellitus

Introduktion Type 1-diabetes (T1D) er en kronisk sygdom med langvarige vaskulære komplikationer, som omfatter nefropati, retinopati, neuropati og makrovaskulær sygdom(1). I barndommen og ungdommen kan tidlige funktionelle og strukturelle vaskulære abnormiteter være til stede et par år efter sygdommens opståen, så i denne periode kan intensiv uddannelse og behandling forhindre eller forsinke starten og progressionen af ​​komplikationer(1).

Diabetisk neuropati (DN) er en vigtig komplikation hos patienter med diabetes, da den er relateret til dødelighed, sygelighed og et fald i livskvaliteten (2), da det er forbundet med neuropatisk smerte, fodsår og efterfølgende koldbrand og amputation (3).

Typisk DPN er en kronisk, nervelængdeafhængig, distal symmetrisk sensorimotorisk polyneuropati (DSPN) og betragtes som den mest almindelige form blandt diabetiske neuropatier (4).

DPN kan klassificeres i subkliniske og kliniske stadier; baseret på historie med sanseforstyrrelser (mulig); symptomer og/eller tegn på nervedysfunktion (sandsynligt); symptomer og/eller tegn plus unormal guldstandardtest (bekræftet); unormal guldstandardtest (subklinisk)(5).

Subklinisk neuropati er defineret som asymptomatisk perifer neuropati, som er en af ​​de almindelige komplikationer hos patienter med diabetes mellitus (DM). Der er betydelig usikkerhed om prævalensen af ​​diabetisk perifer neuropati (DPN) i pædiatriske populationer, hvilket sandsynligvis skyldes manglen på store epidemiologiske undersøgelser udført på pædiatriske patienter med DM, som ofte viser få symptomer på neurologisk involvering(6).

Beviser fra vestlige undersøgelser har antydet, at en fjerdedel af børn og unge med type 1-diabetes har kliniske eller subkliniske tegn på nerveskade ved diagnosen. Forekomsten af ​​perfer neuropati hos kendte børn med T1DM rapporteres at være så høj som 50%(7) .

Mange risikofaktorer er blevet foreslået for perifer neuropati, såsom varigheden af ​​diabetes, alder ved debut, højde, pubertet, positiv familiehistorie og diabetiske komplikationer af puberteten(8).

Effekten af ​​kronisk hyperglykæmi medieres af stigningen i det intracellulære niveau af glucose og sorbitol, hvilket i sidste ende fører til oxidativt stress og dannelsen af ​​frie radikaler, som beskadiger intracellulære makromolekyler. Derudover inducerer kronisk hyperglykæmi dannelsen af ​​avancerede glycation slutprodukter (AGEs), som modificerer strukturen af ​​myelin, hvilket fører til aksonal degeneration(8).

I øjeblikket er diagnosen DPN hovedsageligt baseret på karakteristiske symptomer og tegn. Nerveledningsundersøgelser (NCS) er en af ​​guldstandardteknikkerne til diagnosticering af DPN. Den evaluerer forekomsten og udviklingen af ​​DPN ved at detektere den perifere nerves evne til at transmittere elektriske signaler hos patienter med DN. NCS har karakteristika af at være kvantificerbar, objektiv og følsom, men den har følgende ulemper: tidskrævende, høje omkostninger, dårlig erfaring og behovet for professionelle læger til at operere(9).

Selvom der ikke er nogen retningslinjer for screening af subklinisk diabetisk neuropati, er nerveledningsundersøgelse (NCS) det mest almindelige værktøj, der bruges til at diagnosticere det(10).

Mønstret for nervedysfunktion har varieret i neurofysiologiske undersøgelser af pædiatriske populationer (11). Nogle undersøgelser viste, at subklinisk sensorisk affektion er udbredt(12). Og andre fandt, at subklinisk motorisk affektion er mere almindelig(13).

Ultralyd med høj opløsning er af voksende betydning som en smertefri metode, der komplementerer nerveledningsundersøgelser ved bearbejdning af lidelser i det perifere nervesystem, især hos børn og unge(14). Tværsnitsareal, ekkogenicitet, morfologi af de enkelte nervefascikler , tykkelse af epineurium, vaskularisering og mobilitet af nerven er de vigtigste parametre, der vurderes med nerve-ultralyd ved polyneuropatier(15).

Højfrekvent ultralyd blev først brugt i den kliniske diagnose af DPN som et supplement til NCS. Den måler størrelsen, blodkarrene, ekkoet og mobiliteten af ​​den syge nerve for at vise skaden af ​​nervevævet, hvilket effektivt kan forbedre den diagnostiske effektivitet af DPN og reducere antallet af ubesvarede diagnoser og fejldiagnosefrekvensen. Hos patienter med DPN øges nervens tværsnitsareal (CSA) og længdesnittet af nerven, og nervens ekkogenicitet, grænseflertydigheden og blodgennemstrømningen i nerven øges også signifikant. Den gennemsnitlige CSA i de undersøgte nerver var højere ved moderat til svær DPN end ved mild DPN.

Ultralyd med høj opløsning har unikke diagnostiske fordele for tidlig eller subklinisk neuropati. Højfrekvent ultralyd kan påvise subklinisk involvering af perifere nerver og abnormiteter hos patienter med normal elektrisk diagnose (9).

1. Donaghue K. C. Marcovecchio M. L. Wadwa R. P. Chew E. Y. Wong T. Y. Calliari L. E. Zabeen B. Salem M. A. & Craig M. E. (2018). Ispad klinisk praksis konsensus retningslinjer 2018: mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer hos børn og unge. Pædiatrisk diabetes 262-274. https://doi.org/10.1111/pedi.12742
2. Charles M. Soedamah-Muthu S. S. Tesfaye S. Fuller J. H. Arezzo J. C. Chaturvedi N. Witte D. R. & EURODIAB Prospective Complications Study Investigators. (2010). Lave perifere nerveledningshastigheder og -amplituder er stærkt relateret til diabetiske mikrovaskulære komplikationer ved type 1-diabetes: Eurodiabs prospektive komplikationsundersøgelse. Diabetespleje 2648-53. https://doi.org/10.2337/dc10-0456
3. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabetisk neuropati hos børn og unge med type 1 diabetes mellitus: diagnosepatogenese og associerede genetiske markører. Diabetes/metabolisme forskning og anmeldelser n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
4. Dyck P. J. Albers J. W. Andersen H. Arezzo J. C. Biessels G.-J. Bril V. Feldman E. L. Litchy W. J. O'Brien P. C. & Russell J. W. (2011). Diabetiske polyneuropatier: opdatering om forskningsdefinition diagnostiske kriterier og estimering af sværhedsgrad. Diabetes/metabolismeforskning og anmeldelser 620-628. https://doi.org/10.1002/dmrr.1226
5. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. (2010) Diabetiske neuropatier: opdatering om definitioner, diagnostiske kriterier, estimering af sværhedsgrad og behandlinger. Diabetes Care 33(10):2285-2293. https:// doi.org/10.2337/dc10-1303
6. Altuwaijri W. A. ​​Almutair A. N. AlAlwan I. A. Almahdi M. J. & Almasoud S. D. (2022). Subklinisk neuropati hos børn med type i-diabetes mellitus: erfaring fra tertiært plejecenter. Cureus e27765-e27765. https://doi.org/10.7759/cureus.27765
7. Walter-Höliner I. Barbarini D. S. Lütschg J. Blassnig-Ezeh A. Zanier U. Saely C. H. & Simma B. (2018). Høj forekomst og forekomst af diabetisk perifer neuropati hos børn og unge med type 1 diabetes mellitus: resultater fra et femårigt prospektivt kohortestudie. Pædiatrisk Neurologi 51-60. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.017
8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabetisk neuropati hos børn og unge med type 1 diabetes mellitus: diagnosepatogenese og associerede genetiske markører. Diabetes/metabolisme forskning og anmeldelser n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
9. Yu Y. (2021). Guldstandard for diagnose af dpn. Frontiers in Endocrinology 719356-719356. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.719356
10. Misra U. Kalita J. & Nair P. (2008). Diagnostisk tilgang til perifer neuropati 89-97. Hentet 23. september 2023 fra https://doaj.org/article/5665839f16c64c3d916e71d24e66a344.
11. Karsidag S. Morali S. Sargin M. Salman S. Karsidag K. & Us O. (2005). De elektrofysiologiske fund af subklinisk neuropati hos patienter med nyligt diagnosticeret type 1 diabetes mellitus. Diabetesforskning og klinisk praksis 211-9.
12. Toopchizadeh V. Shiva S. Khiabani N.-Y. &Ghergherechi R. (2016). Elektrofysiologisk mønster og forekomst af subklinisk perifer neuropati hos børn og unge med type i diabetes mellitus i Iran. Saudi Medical Journal 299-303. https://doi.org/10.15537/smj.2016.3.13625
13. Singh D. P. Singh P. Sharma S. Aneja S. & Seth A. (2022). Punktprævalens af perifer neuropati hos børn og unge med type 1 diabetes mellitus. Indian Journal of Pediatrics 220-225. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03742-4
14. Yusuf I. Mork H. Erdlenbruch B. Schellinger P. D. & Philips J. (2023). Referenceværdier for nerve-ultralyd hos børn og unge: ekkogenicitet og indflydelse af antropometriske faktorer, herunder håndvolumen. Journal of Central Nervous System Disease. https://doi.org/10.1177/11795735231195778
15. Pitarokoili K. Gold R. &Fisse A. L. (2023). Nerve-ultralyd til diagnosticering og opfølgning af perifere neuropatier. Aktuel udtalelse i neurologi 373-381. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000001183
16. Hajas G. Kissova V. & Tirpakova A. (2016). En 10-årig opfølgningsundersøgelse til påvisning af perifer neuropati hos unge patienter med type 1-diabetes. Pædiatrisk diabetes 632-641. https://doi.org/10.1111/pedi.12382
17. Jane L. David M. Katharine C. Korey K. Lori M. Stuart A. Joseph I. & Desmond S. (2018). Type 1-diabetes hos børn og unge: en holdningserklæring fra den amerikanske diabetesforening. Diabetespleje 2026-2044. https://doi.org/10.2337/dci18-0023
18. Ryan C. S. Conlee E. M. Sharma R. Sorenson E. J. Boon A. J. & Laughlin R. S. (2019). Normale værdier for nerveledning til elektrodiagnose hos pædiatriske patienter. Muskel & Nerve 155-160. https://doi.org/10.1002/mus.26499
19. Anna-Sophie G. Charlotte S. Alexander G. Jan-Hendrik S. Hanna K. Veronka H. Josua K. Sophia W. Julia W. Lina S.-H. Natalie W. & Samuel G. (2020). Normative observationsnerve-ultralydværdier hos børn og unge i skolealderen og deres anvendelse på arvelige neuropatier. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00303