Hermojen ultraäänen arviointi kliinisen ja subkliinisen perifeerisen neuropatian havaitsemiseksi lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus

Johdanto Tyypin 1 diabetes (T1D) on krooninen sairaus, johon liittyy pitkäaikaisia ​​verisuonikomplikaatioita, joita ovat nefropatia, retinopatia, neuropatia ja makrovaskulaarinen sairaus(1) . Lapsuudessa ja nuoruudessa varhaisia ​​toiminnallisia ja rakenteellisia verisuoniin liittyviä poikkeavuuksia voi esiintyä muutaman vuoden kuluttua taudin alkamisesta, joten Tänä aikana intensiivinen koulutus ja hoito voivat estää tai viivyttää komplikaatioiden ilmaantumista ja etenemistä(1).

Diabeettinen neuropatia (DN) on tärkeä komplikaatio diabeetikoilla, koska se liittyy kuolleisuuteen, sairastumiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen (2), koska se liittyy neuropaattiseen kipuun, jalkojen haavaumiin ja myöhemmin kuolioon ja amputaatioon. (3).

Tyypillinen DPN on krooninen, hermon pituudesta riippuvainen, distaalinen symmetrinen sensorimotorinen polyneuropatia (DSPN), ja sitä pidetään yleisimpänä muotona diabeettisten neuropatioiden joukossa (4).

DPN voidaan luokitella subkliinisiin ja kliinisiin vaiheisiin; perustuu historiaan, jossa on aistihäiriöitä (mahdollinen); hermotoiminnan oireet ja/tai merkit (todennäköiset); oireet ja/tai merkit sekä epänormaali kultastandarditesti (vahvistettu); epänormaali kultastandarditesti (subkliininen)(5).

Subkliininen neuropatia määritellään oireettomaksi perifeeriseksi neuropatiaksi, joka on yksi yleisimmistä diabetes mellitusta (DM) sairastavien potilaiden komplikaatioista. Diabeettisen perifeerisen neuropatian (DPN) esiintyvyydestä lapsiväestössä on huomattavaa epävarmuutta, mikä johtuu luultavasti siitä, ettei DM-potilailla ole tehty laajoja epidemiologisia tutkimuksia, joilla on usein vain vähän neurologisen vaikutuksen oireita(6).

Länsimaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että neljänneksellä tyypin 1 diabetesta sairastavista lapsista ja nuorista on kliinisiä tai subkliinisiä todisteita hermovauriosta diagnoosin yhteydessä. Perfeerisen neuropatian esiintyvyyden tunnetuilla T1DM-lapsilla on raportoitu olevan jopa 50 %(7). .

Perifeeriselle neuropatialle on ehdotettu monia riskitekijöitä, kuten diabeteksen kesto, puhkeamisikä, pituus, murrosikä, positiivinen sukuhistoria ja murrosiän diabeettiset komplikaatiot (8).

Kroonisen hyperglykemian vaikutusta välittää glukoosin ja sorbitolin solunsisäisen tason nousu, mikä lopulta johtaa oksidatiiviseen stressiin ja vapaiden radikaalien muodostumiseen, jotka vahingoittavat solunsisäisiä makromolekyylejä. Lisäksi krooninen hyperglykemia indusoi kehittyneiden glykaation lopputuotteiden (AGE) muodostumista, jotka muuttavat myeliinin rakennetta, mikä johtaa aksonien rappeutumiseen (8).

Tällä hetkellä DPN:n diagnoosi perustuu pääasiassa tyypillisiin oireisiin ja merkkeihin. Nerve johtumistutkimukset (NCS) on yksi kultaisen standardin tekniikoista DPN:n diagnosoinnissa. Se arvioi DPN:n esiintymisen ja kehittymisen havaitsemalla ääreishermon kyvyn välittää sähköisiä signaaleja potilailla, joilla on DN. NCS:lle on ominaista se, että se on mitattavissa, objektiivinen ja herkkä, mutta sillä on seuraavat haitat: aikaa vievä, korkea hinta, huono kokemus ja ammattimaisten lääkäreiden tarve operoida(9).

Vaikka subkliinisen diabeettisen neuropatian seulomiseen ei ole annettu ohjeita, hermojohtavuustutkimus (NCS) on yleisin väline sen diagnosoinnissa (10).

Hermojen toimintahäiriöiden malli on vaihdellut neurofysiologisissa tutkimuksissa lapsiväestöllä (11). Joissakin tutkimuksissa havaittiin, että subkliininen sensorinen kiintymys on yleistä (12). Ja toiset havaitsivat, että subkliininen motorinen kiintymys on yleisempää (13).

Korkearesoluutioisella ultraäänellä on kasvava merkitys kivuttomana menetelmänä, joka täydentää hermojen johtumistutkimuksia ääreishermoston häiriöiden käsittelyssä, erityisesti lapsilla ja nuorilla(14). Poikkileikkauspinta-ala, kaikukyky, yksittäisten hermoketjujen morfologia , epineuriumin paksuus, vaskularisaatio ja hermon liikkuvuus ovat tärkeimmät parametrit, jotka arvioidaan hermoultraäänellä polyneuropatioissa(15).

Korkeataajuista ultraääntä käytettiin ensimmäisen kerran DPN:n kliinisessä diagnoosissa NCS:n lisänä. Se mittaa sairaan hermon kokoa, verisuonia, kaikua ja liikkuvuutta osoittaakseen hermokudoksen vaurion, mikä voi tehokkaasti parantaa DPN:n diagnostista tehokkuutta ja vähentää diagnoosien puuttumista ja virhediagnoosien määrää. DPN-potilailla hermon poikkileikkauspinta-ala (CSA) ja pitkittäisleikkaus lisääntyvät, ja myös hermon kaikukyky, rajan epäselvyys ja veren virtaus hermossa lisääntyvät merkittävästi. Keskimääräinen CSA tutkituissa hermoissa oli korkeampi keskivaikeassa tai vaikeassa DPN:ssä kuin lievässä DPN:ssä.

Korkean resoluution ultraäänellä on ainutlaatuisia diagnostisia etuja varhaisessa tai subkliinisessä neuropatiassa. Suurtaajuuksinen ultraääni voi havaita ääreishermojen subkliinisen osallisuuden ja poikkeavuuksia potilailla, joilla on normaali sähködiagnoosi (9).

1. Donaghue K. C. Marcovecchio M. L. Wadwa R. P. Chew E. Y. Wong T. Y. Calliari L. E. Zabeen B. Salem M. A. & Craig M. E. (2018). Ispadin kliinisen käytännön konsensusohjeet 2018: mikro- ja makrovaskulaariset komplikaatiot lapsilla ja nuorilla. Lasten diabetes 262-274. https://doi.org/10.1111/pedi.12742
2. Charles M. Soedamah-Muthu S. S. Tesfaye S. Fuller J. H. Arezzo J. C. Chaturvedi N. Witte D. R. & EURODIABin mahdollisia komplikaatioita koskevan tutkimuksen tutkijat. (2010). Alhaiset ääreishermon johtumisnopeudet ja amplitudit liittyvät vahvasti diabeettisiin mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin tyypin 1 diabeteksessa: eurodiab prospektiivisia komplikaatioita koskeva tutkimus. Diabetes Care 2648-53. https://doi.org/10.2337/dc10-0456
3. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabeettinen neuropatia lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes: diagnoosin patogeneesi ja siihen liittyvät geneettiset markkerit. Diabetes/aineenvaihduntatutkimus ja arviot n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
4. Dyck P. J. Albers J. W. Andersen H. Arezzo J. C. Biessels G.-J. Bril V. Feldman E. L. Litchy W. J. O'Brien P. C. & Russell J. W. (2011). Diabeettiset polyneuropatiat: tutkimusmäärittelyn diagnostisten kriteerien päivitys ja vakavuuden arviointi. Diabetes/aineenvaihduntatutkimus ja katsaukset 620-628. https://doi.org/10.1002/dmrr.1226
5. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et ai. (2010) Diabeettiset neuropatiat: päivitys määritelmistä, diagnostisista kriteereistä, vakavuuden arvioinnista ja hoidoista. Diabetes Care 33(10):2285-2293. https:// doi.org/10.2337/dc10-1303
6. Altuwaijri W. A. ​​Almutair A. N. AlAlwan I. A. Almahdi M. J. & Almasoud S. D. (2022). Subkliininen neuropatia lapsilla, joilla on tyypin i diabetes mellitus: korkea-asteen hoitokeskuksen kokemus. Cureus e27765-e27765. https://doi.org/10.7759/cureus.27765
7. Walter-Höliner I. Barbarini D. S. Lütschg J. Blassnig-Ezeh A. Zanier U. Saely C. H. & Simma B. (2018). Diabeettisen perifeerisen neuropatian korkea esiintyvyys ja ilmaantuvuus tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavilla lapsilla ja nuorilla: tulokset viiden vuoden prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta. Pediatric Neurology 51-60. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.017
8. Kallinikou D. Soldatou A. Tsentidis C. Louraki M. Kanaka-Gantenbein C. Kanavakis E. &Karavanaki K. (2019). Diabeettinen neuropatia lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes: diagnoosin patogeneesi ja siihen liittyvät geneettiset markkerit. Diabetes/aineenvaihduntatutkimus ja arviot n/a. https://doi.org/10.1002/dmrr.3178
9. Yu Y. (2021). Kultastandardi dpn:n diagnosoinnissa. Endokrinologian rajat 719356-719356. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.719356
10. Misra U. Kalita J. & Nair P. (2008). Diagnostinen lähestymistapa perifeeriseen neuropatiaan 89-97. Haettu 23. syyskuuta 2023 osoitteesta https://doaj.org/article/5665839f16c64c3d916e71d24e66a344.
11. Karsidag S. Morali S. Sargin M. Salman S. Karsidag K. & Us O. (2005). Subkliinisen neuropatian elektrofysiologiset löydökset potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 1 diabetes mellitus. Diabetestutkimus ja kliininen käytäntö 211-9.
12. Toopchizadeh V. Shiva S. Khiabani N.-Y. &Ghergherechi R. (2016). Subkliinisen perifeerisen neuropatian elektrofysiologinen malli ja esiintyvyys lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin I diabetes mellitus Iranissa. Saudi Medical Journal 299-303. https://doi.org/10.15537/smj.2016.3.13625
13. Singh D. P. Singh P. Sharma S. Aneja S. & Seth A. (2022). Perifeerisen neuropatian pisteesiintyvyys lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus. Indian Journal of Pediatrics 220-225. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03742-4
14. Yusuf I. Mork H. Erdlenbruch B. Schellinger P. D. & Philipps J. (2023). Lasten ja nuorten hermoultraäänitutkimuksen viitearvot: kaikukykyisyys ja antropometristen tekijöiden vaikutus, mukaan lukien käden tilavuus. Journal of Central Nervous System Disease. https://doi.org/10.1177/11795735231195778
15. Pitarokoili K. Gold R. &Fisse A. L. (2023). Hermoston ultraääni perifeeristen neuropatioiden diagnosointiin ja seurantaan. Current Opinion in Neurology 373-381. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000001183
16. Hajas G. Kissova V. &Tirpakova A. (2016). 10 vuoden seurantatutkimus perifeerisen neuropatian havaitsemiseksi nuorilla potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes. Lasten diabetes 632-641. https://doi.org/10.1111/pedi.12382
17. Jane L. David M. Katharine C. Korey K. Lori M. Stuart A. Joseph I. & Desmond S. (2018). Tyypin 1 diabetes lapsilla ja nuorilla: Amerikan diabetesyhdistyksen kannanotto. Diabeteshoito 2026-2044. https://doi.org/10.2337/dci18-0023
18. Ryan C. S. Conlee E. M. Sharma R. Sorenson E. J. Boon A. J. & Laughlin R. S. (2019). Hermojen johtumisen normaaliarvot sähködiagnoosissa lapsipotilailla. Lihas ja hermo 155-160. https://doi.org/10.1002/mus.26499
19. Anna-Sophie G. Charlotte S. Alexander G. Jan-Hendrik S. Hanna K. Veronka H. Josua K. Sophia W. Julia W. Lina S.-H. Natalie W. & Samuel G. (2020). Normatiiviset havaintohermoultraääniarvot kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla ja niiden soveltaminen perinnöllisiin neuropatioihin. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00303