评估大麻二酚肝酶升高和药物相互作用的临床研究
大麻二酚 (CBD) 可作为处方药产品,用于治疗与 Lennox-Gastaut 综合征、Dravet 综合征或结节性硬化症相关的癫痫发作。 标签剂量高达 25 毫克/公斤/天时,已观察到肝酶升高和药物性肝损伤的风险增加。 然而,对每日使用较低剂量 CBD 导致肝酶升高的风险的评估有限。 使用未经批准的消费品,较低剂量的 CBD 可能会导致肝酶升高,这凸显了进一步研究的必要性。 此外,CBD 具有抑制细胞色素 P450 酶和尿苷 5'-二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的能力,导致与多种常见药物潜在的药物相互作用。 许多这些相互作用的临床意义还不清楚。 此外,非临床研究表明 CBD 可能会引起生殖和内分泌影响。 因此,需要额外的高质量临床药理学研究来进一步表征 CBD 的安全性。
这项研究的目的是表征每日使用 CBD 的剂量在消费者服用未经批准的 CBD 产品的范围内对肝酶升高、药物相互作用和内分泌措施的影响。
研究概览
详细说明
大麻植物含有被称为大麻素的生物活性化合物; delta-9 四氢大麻酚 (THC) 和大麻二酚 (CBD) 是大多数大麻品种中最常见的大麻素。 2018 年《农业改进法》(《农业法案》)将大麻(大麻)从《受控物质法》中的大麻定义中删除,大麻被定义为大麻和 THC 浓度极低的大麻衍生物。 此后,许多 CBD 产品已提供给消费者。 然而,大麻产品在适用时仍然受到《联邦食品药品和化妆品法》的监管(例如,作为药品、食品、膳食补充剂、化妆品、兽药产品),并且不断增长的 CBD 产品市场引发了各种安全问题,特别是在长期使用大麻二酚的情况下。术语的使用。
CBD 可作为处方药产品用于治疗与 Lennox-Gastaut 综合征、Dravet 综合征或结节性硬化症相关的癫痫发作。 标签剂量高达 25 毫克/公斤/天时,已观察到肝酶升高和药物性肝损伤的风险增加。 然而,对每日使用较低剂量 CBD 导致肝酶升高的风险的评估有限。 在未经批准的消费品中使用 CBD 剂量可能会导致肝酶升高,这凸显了需要进一步研究来量化这些剂量的风险。 此外,CBD 具有抑制细胞色素 P450 酶和尿苷 5'-二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的能力,导致与多种常见药物潜在的药物相互作用。 许多这些相互作用的临床意义还不清楚。 此外,非临床研究表明 CBD 可能会引起生殖和内分泌影响。 因此,需要额外的高质量临床药理学研究来进一步表征 CBD 的安全性。
本研究将分为两部分。
在第 1 部分中,200 名健康受试者将随机接受 5 毫克/公斤/天的 CBD(150 名受试者)或安慰剂(50 名受试者),为期 4 周,每周进行实验室评估,以确定肝酶升高的参与者百分比(主要终点)或满足潜在药物性肝损伤的退出标准(次要终点)。 其他次要终点包括作为次要终点的男性生殖(睾酮和抑制素 B)和甲状腺激素(促甲状腺激素 [TSH]、三碘甲状腺原氨酸 [T3] 和甲状腺素 [T4])每日 CBD 给药 4 周后相对于基线的变化。 探索性终点包括肝脏检查结果和其他血液生物标志物的额外特征。
在第 2 部分中,40 名健康受试者将在基线时接受口服西酞普兰(20 名受试者)或吗啡(20 名受试者),然后在接受 CBD 5 毫克/公斤/天后再次服用,以表征每日使用大麻二酚对西酞普兰血浆浓度的影响和吗啡。 选择西酞普兰是因为它是治疗抑郁症和焦虑症的常见处方药,由 CYP2C19 和 CYP3A4 代谢,而 CBD 会抑制这两种药物。 选择吗啡是因为它是一种常见的阿片类镇痛药,由 UGT2B7 代谢,而 CBD 会抑制 UGT2B7。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
-
-
Wisconsin
-
West Bend、Wisconsin、美国、53095
- Spaulding Clinical Research
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 在执行任何研究相关程序之前,受试者根据国家法规(例如,健康保险流通和责任法案授权)签署机构审查委员会 (IRB) 批准的书面知情同意书和隐私语言。
- 受试者是健康、不吸烟的男性或女性,年龄在 18 岁至 55 岁(含)之间,在筛查时体重至少为 50 公斤(110 磅),体重指数为 18.5 至 33.0 公斤/平方米(含)。
- 受试者在筛选时具有正常的病史结果、临床实验室结果、生命体征测量结果、12 导联心电图结果和体格检查结果,或者如果异常,则异常不被认为具有临床意义(由研究者或指定人员确定和记录) 。
- 受试者在筛查和入住当天的酒精和违禁药物检测结果必须呈阴性。
- 参与者必须同意在研究期间避免使用以下任何物品:酒精、含尼古丁的产品、大麻或大麻衍生产品、大麻或大麻衍生产品,包括 CBD(提供的研究药物除外)和非法药物任何种类的药物。
- 在所有研究期间,受试者在报到时必须通过快速抗原检测,检测出严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 呈阴性。 如果受试者的测试结果无效,则可以重复测试。
- 女性受试者必须具有非生育潜力(非生育潜力包括绝经后女性和接受子宫切除术的女性),或者,如果她们具有生育潜力,则必须:1)血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阴性筛选和登记时 2) 登记前(第-1天)已严格禁欲 1 个月,并同意在研究期间以及最后一次使用研究药物后至少 1 个月内保持严格禁欲;或 3) 从筛选到研究结束后至少 1 个月,实施 2 种高效节育方法(由研究者或指定人员确定;其中一种方法必须是屏障技术)。
- 男性受试者必须同意从登记(第-1天)开始直至最后一次服用研究药物后至少3个月,实行2种高效的节育方法(由研究者或指定人员确定)。 研究结束后 90 天内,男性受试者不得捐献精子。
- 受试者同意并且很有可能(由研究者确定)遵守方案定义的程序并完成研究。
排除标准:
入住筛查时(第 -1 天)肝脏实验室异常,定义为以下任何一项(可重复测试一次以进行确认):
- 血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 或天冬氨酸转氨酶 (AST) > 1.5 × ULN。 (ALT 的 ULN 男性为 33 U/L,女性为 25 U/L。)
- 总胆红素 (TBL) > ULN。
- 国际标准化比率 (INR) > 1.27
- 入住前 14 天内(第 -1 天)使用或打算使用任何药物/产品,除非研究者认为可以接受
- 受试者目前正在参加另一项研究药物的临床研究,或在本研究给药的 30 天或 5 个半衰期(以较长者为准)内接受过任何研究药物的治疗。
- 受试者在筛查后 6 周内使用过含尼古丁产品(例如香烟、雪茄、咀嚼烟草、鼻烟、电子烟)。 受试者在整个研究过程中必须避免使用这些。
- 对象在入住后 24 小时内饮用过酒精、含黄嘌呤的产品(例如茶、咖啡、巧克力、可乐)、咖啡因、葡萄柚或葡萄柚汁。 在整个研究过程中,受试者必须避免摄入这些物质。
- 受试者无法忍受受控、安静的研究行为环境,包括避免在预定时间点(例如,在 CBD 给药之前和期间)可能引起兴奋、情绪紧张或唤醒的音乐、电视、电影、游戏和活动。
- 受试者在筛选前 6 个月内有每周饮用超过 14 单位酒精饮料的历史,在筛选前 2 年内有酗酒或药物/化学品/物质滥用史(注:1 单位 = 12 盎司啤酒,4盎司葡萄酒,或 1 盎司烈酒/烈酒)
- 受试者在筛查或登记时酒精或滥用药物(安非他明、巴比妥类、苯二氮卓类、可卡因和阿片类药物)检测结果呈阳性(第 -1 天 [两部分];第 10 天 [第 2 部分,吗啡队列];第 10 天) 12 [第 2 部分,西酞普兰队列)。
- 受试者在筛选时或第-1天的大麻素检测结果呈阳性。
- 对象有阿片类药物或麻醉剂滥用史。
- 对象有自杀意念或自杀未遂史
- 受试者有临床上显着的病症、状况或疾病(例如癌症、人类免疫缺陷病毒 [HIV]、肝或肾损伤)的病史或证据,研究者认为这些病症、病症或疾病会对受试者的安全或健康构成风险。干扰研究评估、程序或完成。
- 根据疾病控制中心 (CDC) 的建议,受试者有任何符合 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的体征或症状。 这些包括出现发烧或发冷、咳嗽、呼吸短促或呼吸困难、疲劳、肌肉或身体疼痛、头痛、新出现的味觉或嗅觉丧失、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕、恶心或呕吐或腹泻的受试者可能患有新冠肺炎-19。 此外,研究者认为受试者有任何其他表明存在 COVID-19 风险的发现。
- 受试者已知或怀疑对研究药物或安慰剂成分(例如三氯蔗糖、芝麻)过敏或敏感。
- 对大麻二酚有过敏反应记录的受试者
- 有记录的与情绪、焦虑或恐慌相关的临床疾病病史的受试者,包括诊断出的抑郁症、广泛性焦虑症或恐慌发作。
- 受试者患有任何可能影响研究药物吸收的病症(例如胃切除术、克罗恩病、肠易激综合征)。
- 受试者在筛选或登记时的临床实验室测试结果(血液学、血清化学和尿液分析)超出了临床实验室提供的参考范围,并且研究者认为具有临床意义。 可以重复测试一次以进行确认。
- 受试者在筛查 HIV 1 或 2 抗体、丙型肝炎病毒抗体或乙型肝炎表面抗原时检测结果呈阳性。
- 受试者在筛查或登记时平均收缩压 <90 或 >140 mmHg 或平均舒张压 <50 或 >90 mmHg。 在受试者仰卧休息至少 5 分钟后,将测量三次血压。
- 由于耐受性差,受试者不能或不愿意接受多次静脉穿刺以采集血样,或者由于静脉通路不良而不太可能完成研究。
- 女性受试者目前正在怀孕或哺乳期,或者在研究后 3 个月内。
- 受试者在入住前 60 天内曾发生过任何严重失血、捐献过 1 单位(450 mL)或更多血液、或接受过任何血液或血液制品的输血、或在入住前 7 天内捐献过血浆。
- 受试者有任何其他妨碍其参与研究的状况(由研究者确定)。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:其他
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:四人间
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:大麻二酚(第 1 部分)
该组中的受试者将接受口服溶液大麻二酚,剂量为 2.5 毫克/千克,每天两次,总计每天 5 毫克/千克大麻二酚,持续 28 天。
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第 1 部分将口服大麻二酚 (Epidiolex),剂量为 2.5 mg/kg,每天两次(5 mg/kg/天),持续 28 天;第 2 部分将口服 9 天(吗啡组)或 12 天(西酞普兰组)。
其他名称:
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安慰剂比较:安慰剂(第 1 部分)
该组的受试者将每天两次接受口服溶液安慰剂,持续 28 天。
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第 1 部分中,安慰剂将每天口服两次,持续 28 天
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有源比较器:大麻二酚和西酞普兰药物相互作用(第 2 部分)
该组中的受试者将在第 1 天和第 13 天接受西酞普兰(20 mg),并以 2.5 mg/kg 剂量每天两次(每天 5 mg/kg 大麻二酚)口服溶液大麻二酚,持续 12 天(第 6-17 天)。
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第 1 部分将口服大麻二酚 (Epidiolex),剂量为 2.5 mg/kg,每天两次(5 mg/kg/天),持续 28 天;第 2 部分将口服 9 天(吗啡组)或 12 天(西酞普兰组)。
其他名称:
西酞普兰 (Celexa) 将在第 1 天和第 13 天按 20 mg 给药一次。
其他名称:
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有源比较器:大麻二酚和吗啡药物相互作用(第 2 部分)
该组中的受试者将在第 1 天、第 4 天和第 11 天接受吗啡(15 毫克)和口服溶液大麻二酚,剂量为 2.5 毫克/千克,每天两次(每天 5 毫克/千克 CBD),持续 9 天(第 4 天) -12)。
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第 1 部分将口服大麻二酚 (Epidiolex),剂量为 2.5 mg/kg,每天两次(5 mg/kg/天),持续 28 天;第 2 部分将口服 9 天(吗啡组)或 12 天(西酞普兰组)。
其他名称:
吗啡将在第 1、4 和 11 天按 15 mg 注射一次。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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第1部分 - 丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)肝酶高度的参与者的百分比大于正常上限(> 3×ULN)的三倍。
大体时间:第1至35天
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基于共识标准的正常(ULN)的上限,针对肝脏转氨酶ALT(丙氨酸转氨酶)定义为男性的33 U/L,女性为25 U/L。
男性ULN的ALT评估为三倍,女性为99 U/L和75 U/L。
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第1至35天
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第2部分 - 在CBD剂量7天后与大麻二酚共同管理时,在单独给药的血浆浓度时间曲线(AUC)下的面积。
大体时间:0、1、2、3、4、6、8、12、24、48、72、96和120小时,每次西妥约优兰剂量(第1和13天)
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AUC将通过收集药代动力学(PK)血液样本来确定,并使用非各个区域分析计算。
每个西妥位酰胺剂量将获得13个PK样品,总计每个Citalopram队列参与者总数为26个PK样品。
与CBD剂量7天后相比,报告的结果指标将是仅西妥位酰胺的几何平均比率。
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0、1、2、3、4、6、8、12、24、48、72、96和120小时,每次西妥约优兰剂量(第1和13天)
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第2部分 - 西妥位酰胺的最大浓度(CMAX)单独给药,而不是在大麻二醇剂量7天后与CBD共同管理时。
大体时间:0、1、2、3、4、6、8、12、24、48、72、96和120小时,每次西妥约优兰剂量(第1和13天)
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CMAX将通过收集药代动力学(PK)血样来确定,并使用非各个小节分析计算。
每个西妥位酰胺剂量将获得13个PK样品,总计每个Citalopram队列参与者总数为26个PK样品。
与CBD剂量7天后相比,报告的结果指标将是仅西妥位酰胺的几何平均比率。
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0、1、2、3、4、6、8、12、24、48、72、96和120小时,每次西妥约优兰剂量(第1和13天)
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第2部分 - 吗啡AUC与第一次剂量的大麻二醇共同管理并在CBD剂量7天后共同管理时,AUC时。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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AUC将通过收集药代动力学(PK)血液样本并使用非各个分区分析来确定。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
与吗啡相比,与吗啡相比,报告的结果度量将是单独的吗啡的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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第2部分 - 当与大麻二醇的第一个剂量和大麻二醇剂量7天后共同管理时,将吗啡CMAX与单独施用而不是施用。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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CMAX将通过收集药代动力学(PK)血样来确定并使用非各个小节分析进行计算。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
与吗啡相比,与吗啡相比,报告的结果度量将是单独的吗啡的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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第1部分 - 符合潜在药物诱发肝损伤(DILI)的戒断标准的参与者的百分比。
大体时间:第1至35天
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潜在药物引起的肝脏伤害的提款标准:实验室结果符合以下任何标准。
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第1至35天
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第1部分 - 与安慰剂相比,大麻二酚给药后男性参与者的总睾丸激素的基线变化。
大体时间:第1天和第29天
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总睾丸激素的内分泌评估将通过血液样本获得。
线性混合效应模型将用于为每个治疗组获得最小二乘手段。
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第1天和第29天
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第1部分 - 与安慰剂相比,大麻二酚给药后男性参与者的抑制素B中的基线变化。
大体时间:第1天和第29天
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抑制素B的内分泌评估将通过血液样本获得。
线性混合效应模型将用于为每个治疗组获得最小二乘手段。
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第1天和第29天
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第1部分 - 与安慰剂相比,大麻二酚给药后甲状腺刺激激素(TSH)的基线变化。
大体时间:第1天和第29天
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TSH的内分泌评估将通过血液样本获得。
线性混合效应模型将用于为每个治疗组获得最小二乘手段。
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第1天和第29天
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第1部分 - 与安慰剂相比,大麻二酚给药后总T3的基线变化。
大体时间:第1天和第29天
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总T3的内分泌评估将通过血液样本获得。
线性混合效应模型将用于为每个治疗组获得最小二乘手段。
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第1天和第29天
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第1部分 - 与安慰剂相比,在大麻二酚给药后自由T4中的基线变化。
大体时间:第1天和第29天
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免费T4的内分泌评估将通过血液样本获得。
线性混合效应模型将用于为每个治疗组获得最小二乘手段。
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第1天和第29天
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第2部分 - 吗啡-3-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸(M3G)AUC时,当吗啡与大麻二酚共同给药时,单独给予吗啡。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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AUC将通过收集药代动力学(PK)血液样本并使用非各个分区分析来确定。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
报告的结果度量将是在CBD剂量7天后,与吗啡-3-葡萄糖苷(M3G)相比,与吗啡-3-葡萄糖醛酸(M3G)相比,单独的吗啡-3-葡萄糖苷(M3G)的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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第2部分-M3G CMAX与大麻二酚共同管理时,单独给吗啡与吗啡时。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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CMAX将通过收集药代动力学(PK)血样来确定并使用非各个小节分析进行计算。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
报告的结果度量将是在CBD剂量7天后,与吗啡-3-葡萄糖苷(M3G)相比,与吗啡-3-葡萄糖醛酸(M3G)相比,单独的吗啡-3-葡萄糖苷(M3G)的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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第2部分 - 吗啡-6-葡萄糖醛酸(M6G)AUC当吗啡与大麻二醇共同管理时吗啡时。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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AUC将通过收集药代动力学(PK)血液样本并使用非各个分区分析来确定。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
报告的结果度量将是在CBD给药7天后,与吗啡-6-葡萄糖醛酸(M6G)相比,单独的吗啡-6-葡萄糖苷(M6G)的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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第2部分-M6G CMAX与大麻二酚共同管理时,单独给吗啡与吗啡时。
大体时间:0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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CMAX将通过收集药代动力学(PK)血样来确定并使用非各个小节分析进行计算。13
每种吗啡剂量将获得PK样品,每个吗啡队员参与者总数为39个PK样品。
报告的结果度量将是在CBD给药7天后,与吗啡-6-葡萄糖醛酸(M6G)相比,单独的吗啡-6-葡萄糖苷(M6G)的几何平均比率。
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0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6、12、24和48小时(第1、4和11天)
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Melanie Fein, MD、Spaulding Clinical Research LLC
出版物和有用的链接
一般刊物
- Aithal GP, Watkins PB, Andrade RJ, Larrey D, Molokhia M, Takikawa H, Hunt CM, Wilke RA, Avigan M, Kaplowitz N, Bjornsson E, Daly AK. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury. Clin Pharmacol Ther. 2011 Jun;89(6):806-15. doi: 10.1038/clpt.2011.58. Epub 2011 May 4.
- 1. U.S. Food and Drug Administration (FDA) Science Board. (2022, June 3). Background materials for the June 14, 2022 meeting of the Science Board to the FDA. Retrieved from https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-roster/science-board-fda/2022-meetings#event-materials.
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- Lo LA, Christiansen A, Eadie L, Strickland JC, Kim DD, Boivin M, Barr AM, MacCallum CA. Cannabidiol-associated hepatotoxicity: A systematic review and meta-analysis. J Intern Med. 2023 Jun;293(6):724-752. doi: 10.1111/joim.13627. Epub 2023 Mar 13.
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- 12. Morphine Sulfate tablet label obtained from https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/022207s010lbl.pdf
- Crippa JAS, Zuardi AW, Guimaraes FS, Campos AC, de Lima Osorio F, Loureiro SR, Dos Santos RG, Souza JDS, Ushirohira JM, Pacheco JC, Ferreira RR, Mancini Costa KC, Scomparin DS, Scarante FF, Pires-Dos-Santos I, Mechoulam R, Kapczinski F, Fonseca BAL, Esposito DLA, Pereira-Lima K, Sen S, Andraus MH, Hallak JEC; Burnout and Distress Prevention With Cannabidiol in Front-line Health Care Workers Dealing With COVID-19 (BONSAI) Trial Investigators. Efficacy and Safety of Cannabidiol Plus Standard Care vs Standard Care Alone for the Treatment of Emotional Exhaustion and Burnout Among Frontline Health Care Workers During the COVID-19 Pandemic: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Aug 2;4(8):e2120603. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.20603.
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- SCR-016
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- 树液
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