钠尿引导利尿疗法治疗射血分数降低的急性心力衰竭和慢性肾脏病患者

钠尿引导利尿疗法是治疗急性心力衰竭（AHF）患者复杂且具有挑战性的临床情况的一种有前途的方法。 这些患者面临着一系列独特的治疗困境，因为使用传统利尿剂缓解 AHF 充血可能会加剧已有 CKD 患者的肾功能障碍。 利尿钠引导治疗通过根据尿钠排泄测量调整利尿治疗来改善以患者为中心的治疗结果，这是可行的，并且能够改善伴有容量超负荷的 AHF 的减充血。

患有 AHF 和 CKD 的患者经常会经历流体动力学、生化方面的破坏，它隐秘地表现为肾功能异常，并且当进展时，表现为在应用治疗以改善此类症状期间症状加重和肾功能损害恶化。 导致这些明显损伤的途径不仅涉及血流动力学恶化，还涉及产生这种综合征的神经激素、炎症和内在肾脏机制。

钠尿引导利尿治疗，重点关注尿液中钠的排泄。 钠尿引导利尿疗法可评估尿液中的钠排泄，为评估利尿剂在心力衰竭 (HF) 患者液体管理中的有效性提供了一种直接方法。 在心力衰竭中，神经激素激活可导致对袢利尿剂的抵抗，导致持续性充血。 ESC 指南推荐的尿钠 (UNa) 测量有助于评估利尿反应。 早期的 UNa 评估与观察性研究一致，但对照试验正在进行中。 减肥等传统指标存在局限性。 UNa 评估可以协助利尿治疗，但应考虑液体超负荷严重程度、评估时间、肾脏疾病和利尿剂类型等因素。

尿钠引导治疗的主要优点之一是它可以根据个体患者的反应调整治疗策略。 它认识到并非所有 AHF 和 CKD 患者对利尿剂的反应都相同。 通过尿斑样本中的尿钠 (UNa) 浓度测量的利尿钠反应作为用于早期评估利尿反应的指标而受到欢迎。 在因 AHF 入院的慢性肾病患者中，使用随机 UNa 点样评估肾内钠亲和力，为深入了解静脉注射利尿药物的减充血和利尿反应提供了机会。

尿钠引导治疗的概念代表了急性心力衰竭（AHF）治疗中传统一刀切治疗模式的背离。 相反，它与新兴的精准医学范式保持一致，强调个性化治疗决策应基于患者个体特征，尤其是肾功能。 这种方法有望优化利尿疗法、降低再入院频率并提高同时患有 AHF 和慢性肾病 (CKD) 的患者的整体生活质量。

实施尿钠引导治疗的一项重大挑战是需要频繁、准确地测量尿钠排泄。 尿液收集和钠分析可能很麻烦，并且可能需要专门的设备。