Natriureesiohjattu diureettihoito potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, pienentynyt ejektiofraktio ja krooninen munuaissairaus

Natriureesiohjattu diureettihoito on lupaava lähestymistapa akuuttia sydämen vajaatoimintaa (AHF) sairastavien potilaiden monimutkaisen ja haastavan kliinisen skenaarion hallinnassa. Näillä potilailla on ainutlaatuinen joukko terapeuttisia ongelmia, sillä perinteinen diureettikäyttö ruuhkien lievittämiseen AHF:ssa voi mahdollisesti pahentaa munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on aiemmin ollut krooninen munuaistauti. Natriureesiohjattu hoito parantaa potilaskeskeisiä tuloksia säätämällä diureettihoitoa virtsan natriumin erittymisen mittauksen perusteella, mikä on mahdollista ja pystyy parantamaan aivohalvauksen alentamista tilavuuden ylikuormituksella.

Sekä AHF- että CKD-potilailla on usein häiriöitä nesteen dynamiikassa, biokemiallisesti, se näkyy piilossa munuaisten toiminnan poikkeavuutena ja eteneessään ilmenee oireiden pahenemisena ja munuaisten vajaatoiminnan pahenemisena tällaisten oireiden lievittämiseen tähtäävän hoidon aikana. Näihin erillisiin häiriöihin johtavat reitit sisältävät hemodynaamisen heikkenemisen lisäksi myös neurohormonaalisia, tulehduksellisia ja luontaisia ​​munuaismekanismeja, jotka aiheuttavat tämän oireyhtymän.

Natriureesiohjattu diureettihoito, jossa keskitytään natriumin erittymiseen virtsaan. Natriureesiohjattu diureettihoito arvioi natriumin erittymistä virtsaan ja tarjoaa suoran tavan mitata diureetin tehokkuutta nesteen hallinnassa sydämen vajaatoimintapotilailla. HF:ssä neurohormonaalinen aktivaatio voi aiheuttaa resistenssin loop-diureetteille, mikä johtaa jatkuvaan ruuhkia. Virtsan natriumin (UNa) mittaus, jota suositellaan ESC:n ohjeissa, auttaa arvioimaan diureettista vastetta. Varhainen UNa-arviointi on linjassa havainnointitutkimusten kanssa, mutta kontrolloidut kokeet ovat käynnissä. Perinteisillä mittareilla, kuten laihduttamisella, on rajoituksia. UNa-arviointi voi auttaa diureettihoitoa, mutta sellaisia ​​tekijöitä kuin nesteen ylikuormituksen vakavuus, arvioinnin ajoitus, munuaissairaus ja diureettityyppi tulee ottaa huomioon.

Yksi natriureesiohjatun hoidon tärkeimmistä eduista on sen mahdollisuus räätälöidä hoitostrategioita yksittäisten potilaan vasteiden mukaan. Se tunnustaa, että kaikki potilaat, joilla on AHF ja CKD, eivät reagoi diureetteihin samalla tavalla. Natriureettinen vaste, joka mitataan virtsan natriumpitoisuuden (UNa) avulla virtsan täplänäytteessä, on saavuttanut suosion mittarina, jota käytetään diureettisen vasteen varhaisessa arvioinnissa. Potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, joka on otettu AHF:n vuoksi, munuaisten luontaisen natriumin aviditeetin arviointi satunnaisen UNa-pistenäytteen avulla antaa mahdollisuuden saada käsitystä suonensisäisen diureettisen lääkkeen antamisen kongestiivista ja diureettisestä vasteesta.

Natriureesiohjatun hoidon konsepti edustaa poikkeamaa perinteisestä yksikokoisesta hoitomallista akuutin sydämen vajaatoiminnan (AHF) hoidossa. Sen sijaan se on linjassa tarkkuuslääketieteen nousevan paradigman kanssa ja korostaa, että yksilöllisten terapeuttisten päätösten tulisi perustua potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin, erityisesti munuaisten toimintaan. Tällä lähestymistavalla on lupaus optimoida diureettihoitoa, vähentää sairaalan takaisinottotiheyttä ja parantaa yleistä elämänlaatua henkilöillä, joilla on samanaikaisesti AHF ja krooninen munuaissairaus (CKD).

Yksi merkittävä haaste natriureesiohjatun hoidon toteuttamisessa on tarve mitata usein ja tarkasti natriumin virtsaan erittymistä. Virtsan kerääminen ja natriumanalyysi voivat olla hankalia ja vaatia erikoislaitteita.