駆出率の低下を伴う急性心不全および慢性腎臓病患者におけるナトリウム利尿誘導利尿療法

ナトリウム利尿誘導利尿療法は、急性心不全 (AHF) 患者の複雑で困難な臨床シナリオを管理する上で有望なアプローチです。 AHFのうっ血を軽減するために従来の利尿薬を使用すると、既存のCKD患者の腎機能障害を悪化させる可能性があるため、これらの患者は一連の独特の治療上のジレンマを抱えている。 ナトリウム利尿誘導療法は、実行可能であり、体積過負荷を伴うAHFのうっ血除去を改善できる、尿中ナトリウム排泄の測定に基づいて利尿治療を調整することにより、患者中心の転帰を改善します。

AHFとCKDの両方を有する患者は、生化学的には流体力学の乱れを経験することが多く、腎機能の異常として密かに現れ、進行性の場合は、そのような症状を改善するための治療の適用中に症状の悪化や腎機能障害の悪化として現れます。 これらの異なる機能障害に至る経路には、血行動態の悪化だけでなく、この症候群を引き起こす神経ホルモン、炎症、および固有の腎臓機構も関与しています。

尿中のナトリウムの排泄に焦点を当てる、ナトリウム利尿誘導利尿療法。 ナトリウム利尿誘導利尿療法は、尿中のナトリウム排泄を評価し、心不全（HF）患者の体液管理における利尿薬の有効性を評価する直接的な方法を提供します。 心不全では、神経ホルモンの活性化によりループ利尿薬に対する耐性が生じ、持続的なうっ血を引き起こす可能性があります。 ESC ガイドラインで推奨されている尿中ナトリウム (UNa) 測定は、利尿反応の評価に役立ちます。 初期の UNa 評価は観察研究と一致していますが、対照試験が進行中です。 体重減少などの従来の指標には限界があります。 UNa の評価は利尿薬治療に役立ちますが、体液過剰の重症度、評価のタイミング、腎臓病、利尿薬の種類などの要素を考慮する必要があります。

ナトリウム利尿誘導療法の主な利点の 1 つは、個々の患者の反応に合わせて治療戦略を調整できる可能性があることです。 AHF および CKD のすべての患者が利尿薬に同じように反応するわけではないことを認識しています。 尿スポットサンプル中の尿中ナトリウム (UNa) 濃度を介して測定されるナトリウム利尿反応は、利尿反応の早期評価に使用される指標として人気を集めています。 AHF で入院した慢性腎臓病患者において、ランダムな UNa スポットサンプルを使用した内因性腎臓のナトリウム結合力の評価は、IV 利尿薬投与に対するうっ血除去および利尿反応についての洞察を得る機会を提供します。

ナトリウム利尿誘導療法の概念は、急性心不全 (AHF) 管理における従来の画一的な治療モデルからの脱却を表しています。 代わりに、それは精密医療の新たなパラダイムと一致しており、個別化された治療上の決定は個々の患者の属性、特に腎機能に基づいて行われるべきであると強調しています。 このアプローチは、利尿薬治療を最適化し、再入院の頻度を軽減し、AHF と慢性腎臓病 (CKD) を同時に経験している個人の全体的な生活の質を向上させることが期待されています。

ナトリウム利尿に基づく治療を実施する際の重要な課題の 1 つは、尿中ナトリウム排泄量を頻繁かつ正確に測定する必要があることです。 尿の採取とナトリウム分析は面倒な場合があり、特殊な機器が必要になる場合があります。