Terapia moczopędna pod kontrolą natriurezy u pacjentów z ostrą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i przewlekłą chorobą nerek

Terapia moczopędna pod kontrolą natriurezy stanowi obiecujące podejście w leczeniu złożonego i wymagającego scenariusza klinicznego pacjentów z ostrą niewydolnością serca (AHF). Pacjenci ci stanowią wyjątkowy zestaw dylematów terapeutycznych, ponieważ tradycyjne stosowanie leków moczopędnych w celu złagodzenia przekrwienia w AHF może potencjalnie zaostrzyć dysfunkcję nerek u osób z istniejącą wcześniej PChN. Terapia pod kontrolą natriurezy poprawia wyniki skoncentrowane na pacjencie poprzez dostosowanie leczenia moczopędnego w oparciu o pomiar wydalania sodu z moczem, co jest wykonalne i może poprawić zmniejszenie przekrwienia w AHF z przeciążeniem objętościowym.

U pacjentów zarówno z AHF, jak i przewlekłą chorobą nerek często dochodzi do zaburzeń dynamiki płynów, biochemicznie, objawia się to skrycie jako nieprawidłowość w funkcjonowaniu nerek, a gdy postępuje, objawia się zaostrzeniem objawów i pogorszeniem niewydolności nerek podczas stosowania terapii mającej na celu złagodzenie takich objawów. Ścieżki prowadzące do tych wyraźnych zaburzeń obejmują nie tylko pogorszenie hemodynamiczne, ale także mechanizmy neurohormonalne, zapalne i wewnętrzne mechanizmy nerkowe, które powodują ten zespół.

Terapia moczopędna sterowana natriurezą, skupiająca się na wydalaniu sodu z moczem. Terapia moczopędna pod kontrolą natriurezy ocenia wydalanie sodu z moczem, oferując bezpośredni sposób oceny skuteczności leku moczopędnego w zarządzaniu płynami u pacjentów z niewydolnością serca (HF). W HF aktywacja neurohormonalna może powodować oporność na diuretyki pętlowe, prowadząc do utrzymującego się przekrwienia. Pomiar sodu w moczu (UNa), zalecany w wytycznych ESC, pomaga ocenić odpowiedź moczopędną. Wczesna ocena UNa pokrywa się z badaniami obserwacyjnymi, ale kontrolowane badania są w toku. Tradycyjne wskaźniki, takie jak utrata masy ciała, mają ograniczenia. Ocena UNa może pomóc w leczeniu moczopędnym, należy jednak wziąć pod uwagę takie czynniki, jak nasilenie przewodnienia, czas przeprowadzenia oceny, choroba nerek i rodzaj leku moczopędnego.

Jedną z głównych zalet terapii wspomaganej natriurezą jest możliwość dostosowania strategii leczenia do indywidualnej reakcji pacjenta. Uznaje, że nie wszyscy pacjenci z AHF i CKD będą reagować na leki moczopędne w ten sam sposób. Odpowiedź natriuretyczna mierzona na podstawie stężenia sodu w moczu (UNa) w próbce moczu zyskała popularność jako wskaźnik stosowany do wczesnej oceny odpowiedzi moczopędnej. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek przyjętych z powodu AHF ocena wewnętrznej awidności sodu w nerkach przy użyciu losowej próbki punktowej UNa umożliwia uzyskanie wglądu w odpowiedź obkurczającą i moczopędną na dożylne podanie leku moczopędnego.

Koncepcja terapii pod kontrolą natriurezy stanowi odejście od konwencjonalnego, uniwersalnego modelu leczenia ostrej niewydolności serca (AHF). Zamiast tego wpisuje się w wyłaniający się paradygmat medycyny precyzyjnej, podkreślając, że spersonalizowane decyzje terapeutyczne powinny opierać się na indywidualnych cechach pacjenta, zwłaszcza czynności nerek. Podejście to jest obiecujące w zakresie optymalizacji leczenia diuretykami, zmniejszenia częstotliwości ponownych hospitalizacji i poprawy ogólnej jakości życia osób cierpiących jednocześnie na AHF i przewlekłą chorobę nerek (CKD).

Istotnym wyzwaniem we wdrażaniu terapii pod kontrolą natriurezy jest konieczność częstych i dokładnych pomiarów wydalania sodu z moczem. Pobieranie moczu i analiza sodu mogą być kłopotliwe i wymagać specjalistycznego sprzętu.