Терапия диуретиками под контролем натриуреза у больных острой сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и хронической болезнью почек

Терапия диуретиками под контролем натрийуреза представляет собой многообещающий подход в лечении сложного и сложного клинического сценария у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН). Эти пациенты представляют собой уникальный набор терапевтических дилемм, поскольку традиционное использование диуретиков для облегчения застоя при ОСН может потенциально усугубить почечную дисфункцию у пациентов с ранее существовавшей ХБП. Терапия под контролем натриуреза улучшает исходы, ориентированные на пациента, корректируя лечение диуретиками на основе измерения экскреции натрия с мочой, что осуществимо и способно улучшить устранение застойных явлений при ОСН с перегрузкой объемом.

У пациентов как с ОСН, так и с ХБП часто наблюдается нарушение гидродинамики, биохимически это проявляется скрыто как нарушение функции почек, а при прогрессировании проявляется обострением симптомов и ухудшением почечной недостаточности во время применения терапии для облегчения таких симптомов. Пути, приводящие к этим отчетливым нарушениям, включают не только ухудшение гемодинамики, но также нейрогормональные, воспалительные и внутренние почечные механизмы, которые вызывают этот синдром.

Диуретическая терапия, направленная на натрийурез, с акцентом на выведение натрия с мочой. Терапия диуретиками под контролем натрийуреза оценивает экскрецию натрия с мочой, предлагая прямой способ оценить эффективность диуретиков в управлении жидкостью у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). При СН нейрогормональная активация может вызвать резистентность к петлевым диуретикам, что приводит к стойкому застою. Измерение натрия в моче (UNa), рекомендованное рекомендациями ESC, помогает оценить реакцию на диуретики. Ранняя оценка UNa согласуется с обсервационными исследованиями, но контролируемые исследования продолжаются. Традиционные показатели, такие как потеря веса, имеют ограничения. Оценка UNa может помочь в терапии диуретиками, но следует учитывать такие факторы, как тяжесть перегрузки жидкостью, время проведения оценки, заболевание почек и тип диуретика.

Одним из основных преимуществ терапии под контролем натрийуреза является ее способность адаптировать стратегию лечения к индивидуальной реакции пациента. Он признает, что не все пациенты с ОСН и ХБП будут одинаково реагировать на диуретики. Натрийуретический ответ, измеряемый по концентрации натрия (UNa) в точечном образце мочи, приобрел популярность в качестве показателя, используемого для ранней оценки реакции на диуретики. У пациентов с хронической болезнью почек, госпитализированных по поводу ОСН, оценка внутренней авидности натрия в почках с использованием случайной выборки UNa дает возможность получить представление о деконгестивном и диуретическом ответе на внутривенное введение диуретиков.

Концепция терапии под контролем натрийуреза представляет собой отход от традиционной универсальной модели лечения острой сердечной недостаточности (ОСН). Вместо этого он соответствует формирующейся парадигме точной медицины, подчеркивая, что персонализированные терапевтические решения должны основываться на индивидуальных характеристиках пациента, особенно на функции почек. Этот подход обещает оптимизировать терапию диуретиками, снизить частоту повторных госпитализаций и улучшить общее качество жизни людей, одновременно страдающих ОСН и хронической болезнью почек (ХБП).

Одной из серьезных проблем при проведении терапии под контролем натрийуреза является необходимость частого и точного измерения экскреции натрия с мочой. Сбор мочи и анализ натрия могут быть трудоемкими и требовать специального оборудования.