机器人与胸腔镜与开胸手术修复先天性食管闭锁 (RR VS TR VS OR)

食管闭锁（EA）和气管食管瘘（TEF）是食管最常见的先天性畸形之一，发病率为1/2500~1/4500。 该病症可能是孤立的畸形，也可能与其他先天性异常有关。 自 1941 年 Cameron Height 博士首次成功对新生儿进行 EA/TEF 初次修复以来，手术技术和新生儿护理方面的许多进步稳步提高了 EA/TEF 范围内婴儿的存活率。 自首次成功修复以来，食管闭锁婴儿的存活率随着时间的推移而增加，总体存活率超过 90%。 通常，食管闭锁是通过右后外侧开胸术修复的，最近，肌肉保留开胸术已成为传统肌肉切割方法的替代方法。 开放式修复长期以来一直被认为是食管闭锁修复的金标准，但与潜在的肌肉骨骼并发症相关，可能导致患者长期发病。

1999 年报道了首例成功的 EA 儿童胸腔镜手术。 与开胸修复术相比，胸腔镜修复术的主要优点是它可以更好地显示后纵隔结构，同时限制手术创伤。 但研究表明，胸腔镜修补术中吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率并不明显低于胸腔镜修补术，而且胸腔镜修补术还存在麻醉复杂、工作空间有限、血管结构难以控制等问题。 尤其是在如此狭小的封闭空间内进行缝合，被认为是一大技术难点。

Meehan 于 2009 年首次报道了机器人维修，随后又出现了多个案例报告。 报道的转换原因主要集中在机器人套管针尺寸与肋间宽度不兼容，以及在极其有限的胸腔镜空间内仪器碰撞带来的技术挑战。 新生儿的肋间隙非常狭窄，胸廓直径仅8厘米。 这是本研究要解决的两个关键技术问题。 根据现有成人机器人系统设置标准，机器人内套管针端口之间的距离通常要求至少8厘米，以确保足够的操作空间并避免仪器碰撞。 即使对于新一代机器人来说，这个最小距离也需要5-6厘米。 EA 新生儿使用的巨大机器人套管针无法满足传统操作端口距离的标准。 有研究设计了一种不对称端口分布技术，其中第三和第八肋间端口距离相机端口分别为3厘米和5厘米。 外科医生主要在胸腔内操纵机械臂的内关节部分，避免器械与外部发生碰撞。 此外，套管针的设置确保机械臂能够到达主要操作区域。 与7自由度器械结合，可轻松完成食管的游离吻合，突破了胸腔狭窄的空间限制。 将 8-12 厘米的套管针插入微小的肋间空间是另一个技术挑战。 结果显示，与开胸修复术相比，机器人修复术的吻合时间更短，吻合口瘘和狭窄发生率更低，非计划再入院率更低。

2014 年的一项国际调查强调需要就 EA 的最佳手术治疗达成共识。 然而，与开胸手术修复相比，仍缺乏对胸腔镜修复或机器人修复在健康结果、安全性和有效性方面是否具有优势的详细了解。 一些评论是基于观点的或被机构/个人经验所掩盖。 为此，我们设计了一项综合研究，重点评估机器人修复与胸腔镜修复以及开胸修复在 EA 新生儿术中参数和术后并发症方面的差异。