Robotic versus thoracoscopie versus thoracotomiereparatie voor congenitale slokdarmatresie (RR VS TR VS OR)

Slokdarmatresie (EA) en tracheo-oesofageale fistel (TEF) zijn een van de meest voorkomende congenitale misvormingen van de slokdarm, met een incidentie van 1/2500~1/4500. De aandoening kan een geïsoleerde misvorming zijn of kan in verband worden gebracht met andere aangeboren afwijkingen. Sinds Dr. Cameron Height in 1941 de eerste succesvolle primaire reparatie van een neonaat met EA/TEF uitvoerde, hebben veel ontwikkelingen in de chirurgische techniek en de neonatale zorg de overlevingskansen van baby's binnen het EA/TEF-spectrum gestaag verbeterd. De overleving van zuigelingen met slokdarmatresie is in de loop van de tijd toegenomen sinds de eerste succesvolle reparatie en de totale overleving bedraagt ​​meer dan 90%. Gewoonlijk wordt slokdarmatresie gerepareerd via een rechter posterolaterale thoracotomie en meer recentelijk is spiersparende thoracotomie een alternatief geworden voor de traditionele spiersnijdende aanpak. Open herstel wordt lange tijd beschouwd als de gouden standaard voor het herstel van slokdarmatresie, maar gaat gepaard met mogelijke complicaties van het bewegingsapparaat die op lange termijn tot morbiditeit voor de patiënt kunnen leiden.

De eerste succesvolle thoracoscopische operatie bij een kind met EA werd in 1999 gerapporteerd. Vergeleken met thoracotomieherstel is het voorgestelde belangrijkste voordeel van thoracoscopisch herstel dat het een betere visualisatie biedt van de posterieure mediastinale structuren, terwijl het chirurgische trauma wordt beperkt. Studies hebben echter aangetoond dat de incidentie van anastomotische lekkage en anastomotische strictuur bij thoracoscopisch herstel niet significant lager is dan bij thoracoscopisch herstel. Thoracoscopisch herstel biedt ook problemen met gecompliceerdere anesthesie, beperkte werkruimte en het moeilijk controleren van de vasculaire structuren. Vooral het hechten in zo'n kleine, afgesloten ruimte wordt als een grote technische moeilijkheid beschouwd.

Robotreparatie werd voor het eerst gerapporteerd door Meehan in 2009, gevolgd door verschillende casusrapporten. De gerapporteerde redenen voor de conversie waren voornamelijk gericht op de incompatibiliteit tussen de grootte van de robottrocar en de breedte van de intercostale ruimte, en de technische uitdagingen als gevolg van instrumentbotsingen in de extreem beperkte thoracoscopische ruimte. De intercostale ruimte van pasgeborenen is zeer smal en de thoracale diameter bedraagt ​​slechts 8 cm. Dit zijn de twee belangrijkste technische kwesties die in dit onderzoek moeten worden aangepakt. Volgens de bestaande standaard voor het instellen van robotsystemen voor volwassenen is de vereiste afstand tussen trocar-poorten in robots doorgaans minimaal 8 cm om voldoende bedieningsruimte te garanderen en botsingen met instrumenten te voorkomen. Zelfs voor de nieuwe generatie robots vereist deze minimale afstand 5-6 cm. Enorme robotachtige trocars die bij EA-neonaten worden gebruikt, voldoen niet aan de norm voor conventionele havenafstanden. Er is onderzoek gedaan naar een asymmetrische poortdistributietechniek waarbij de derde en achtste intercostale poorten zich op 3 cm en 5 cm afstand van de camerapoort bevinden. De chirurgen manipuleerden voornamelijk het binnenste scharnierende deel van de robotarmen in de borstholte, waardoor botsingen met instrumenten buiten werden vermeden. Bovendien zorgt de opstelling van de trocars ervoor dat de robotarmen het belangrijkste operatiegebied kunnen bereiken. In combinatie met instrumenten met 7 vrijheidsgraden kon de mobilisatie en anastomose van de slokdarm gemakkelijk worden voltooid, waarbij de nauwe ruimtebeperking van de borstholte werd doorbroken. Het inbrengen van trocars van 8-12 cm in een kleine intercostale ruimte was een andere technische uitdaging. De resultaten toonden aan dat de robotreparatie een kortere anastomotische tijd had, een lagere incidentie van anastomotische lekkage en strictuur, en een lager ongepland heropnamepercentage dan de thoracotomiereparatie.

Een internationaal onderzoek uit 2014 benadrukte de noodzaak van consensus over de optimale chirurgische behandeling van EA. Er ontbreekt echter nog steeds een gedetailleerd inzicht in de vraag of thoracoscopische reparatie of robotreparatie voordelen biedt in termen van gezondheidsresultaten, veiligheid en werkzaamheid voor zorgverleners in vergelijking met thoracotomiereparatie. Verschillende recensies zijn op meningen gebaseerd of worden overschaduwd door institutionele/persoonlijke ervaringen. Hiermee hebben we een uitgebreide studie ontworpen en ons gericht op het evalueren van het verschil tussen robotreparatie en thoracoscopisch herstel, en thoracotomieherstel in intraoperatieve parameters en postoperatieve complicaties bij EA-neonaten.