肩关节镜检查中的囊周神经群阻滞与肌间沟阻滞

这项随机、对照、双盲试验将在开罗大学医院进行。患者到达区域麻醉室后，将使用 20 号静脉插管对其进行固定。 监测包括心电图、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度 (SpO2)。

在接受阻滞之前，患者将被随机分配到两个研究组之一进行膈肌运动评估：

膈肌偏移将由盲人操作员在阻滞前和手术后在仰卧位进行测量。 将曲线超声探头 (5-7 MHz) 放置在腋前线的肋下区域，第八和第九肋骨的肋缘下方。 探头将指向内侧、头侧和背侧，以使超声波束垂直到达膈肌的后三分之一。 然后，探头将沿着肋间的长轴进行扫描，使用肝脏作为右侧的声窗，脾脏作为左侧的声窗。 M 模式采样线将垂直于膈肌定位，并且可以在安静和深呼吸期间测量膈肌偏移。 将测量静息呼气位置和最大深吸气位置之间的距离。 重复测量3次，取平均值。

测量膈肌偏移后，患者将在全身麻醉诱导前接受 PENG 阻滞或 LV-ISBP 阻滞，并且为了实现双盲，患者将由具有区域麻醉经验的顾问麻醉师接受阻滞。 另一位未参与阻滞手术的医生将在术中和术后对患者进行评估。

PENG阻滞组（n = 40）：该组将接受超声引导下的肩部囊周神经组阻滞，总体积为20 mL和0.5%布比卡因。

LV-ISBP阻滞组（n = 40）：该组将接受超声引导下小容量肌间沟臂丛神经阻滞，总容量为5 mL和0.5%布比卡因。

PENG Block技术：

超声引导下的 PENG 阻滞技术将在患者手臂外旋并外展 45 度的情况下进行。 将线性超声探头（4-12 MHz）纵向放置在喙骨和肱骨头之间，观察三角肌和肩胛下肌腱。 22 号针将在平面内推进，进入三角肌和肩胛下肌腱之间的筋膜平面。 针尖的位置将通过用 3 ml 生理盐水对筋膜间平面进行水分离来确认。 负抽吸后，在筋膜平面内增量注射总共20 mL 0.5%布比卡因，每5 mL抽吸一次。

LV-ISBP 块的技术：

超声引导的 LV-ISBP 技术将在患者处于半坐位、头部倾斜至注射部位的另一侧的情况下进行。 将线性超声探头（4-12 MHz）平行于锁骨放置在锁骨上窝中，并且可以看到锁骨下动脉在第一肋骨上方跳动。 然后将探头向头侧移动，以识别前斜角肌和中肌之间臂丛神经根水平处的 C7 椎骨横突。 在阻滞前将 2 mL 的 2% 利多卡因皮下浸润。 针将以平面方式从外侧到内侧插入到中斜角肌和 C5-C6 臂丛神经根。 针尖的位置将通过用 1 ml 生理盐水进行水分离来确认。 负抽吸后，增量注射总共5 mL 0.5%布比卡因，每2.5 mL抽吸一次。

为了确保盲评估，将放置敷料来覆盖标准区域，无论进行哪种阻滞，该敷料都将覆盖穿刺部位。

在手术室内，充分预氧合后使用1μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚和0.5mg/kg阿曲库铵诱导全身麻醉，同时静脉注射8mg地塞米松以预防术后恶心和呕吐。 将建立气管插管。 采用1.2% MAC异氟醚加空气中氧气（50%）维持麻醉，每20分钟给予0.1 mg/kg阿曲库铵作为维持麻醉药物。 将维持容量控制通气，并调整呼吸频率以将 ET CO2 维持在 35 至 40 mmHg 之间。 在整个手术过程中，持续通过心电图、无创血压、脉搏血氧仪和二氧化碳图 (ETCO2) 进行监测。 外科医生将用约 4 mL 0.25% 布比卡因渗透关节镜检查的每个入口皮肤。 术中镇痛不足，表现为 HR 或平均动脉血压 (MAP) 升高超过诱导前基线值 20% 以上，将使用增量 50 微克剂量的芬太尼进行管理。 将计算术中芬太尼的消耗量。 所有患者均接受酮咯酸30mg静脉注射和扑热息痛1mg用于术后镇痛。 手术结束时，将使用新斯的明 0.05 mg/kg 和阿托品 0.02 mg/kg 逆转肌肉松弛剂。 充分逆转神经肌肉阻滞后，将建立清醒拔管。

患者将被送往麻醉后护理室（PACU）一小时，然后再转移到病房。 在 PACU 中，患者恢复完全意识后，将以与术前完全相同的方式重新评估膈肌运动。 膈神经阻滞被定义为膈神经未能达到阻滞前偏移值的 25%。

将在术后 2、4、6、12、18 和 24 小时使用 VAS 评估术后疼痛（其中 0 代表无疼痛，100 毫米代表最严重疼痛）。

术后，病房内所有患者每 6 小时服用 1 g 扑热息痛，每 12 小时服用 30 mg 酮咯酸。 如果VAS评分> 30 mm，则静脉注射吗啡增量（2 mg）以维持VAS ≤ 30 mm，24小时吗啡总消耗量最大为10 mg，并记录吗啡总消耗量。