Perikapsuláris idegcsoport blokk vs interscalene blokk váll artroszkópiához

Ezt a randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálatot a kairói egyetemi kórházban fogják lefolytatni. Amikor a betegek a regionális altatószobába érkeznek, egy 20-as méretű intravénás kanüllel rögzítik őket. A monitorozás magában foglalja az EKG-t, a nem invazív artériás vérnyomást és a pulzoximetriát (SpO2).

A blokkok átvétele előtt a betegeket véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati csoport egyikébe a rekeszizom mozgásának értékelésére:

A rekeszizom mozgását a blokk előtt fekvő helyzetben és a műtét után egy vak kezelő méri. Egy görbe vonalú ultrahang szondát (5-7 MHz) helyeznek el a borda alatti területen az elülső hónaljvonalban, a nyolcadik és kilencedik borda bordaszegélye alatt. A szondát mediálisan, fejen és dorsalisan irányítják, hogy az ultrahangsugár merőlegesen érje el a rekeszizom hátsó harmadát. Ezután a szondát a bordaközi terek hossztengelye mentén pásztázzák, a májat használva akusztikus ablakként a jobb oldalon, és a lépet használva akusztikus ablakként a bal oldalon. Az M-módú mintavételi vonal a membránra merőlegesen lesz elhelyezve, és a rekeszizom elmozdulásai csendes és mély légzés közben mérhetők. Megmérik a nyugalmi kilégzési helyzet és a maximális mély belégzés közötti távolságot. A mérést háromszor megismétlik, és az átlagértéket veszik.

A rekeszizom mozgásának mérése után a betegek vagy PENG blokkot vagy LV-ISBP blokkot kapnak az általános érzéstelenítés beindítása előtt, a kettős vakság elérése érdekében pedig a blokkot regionális érzéstelenítésben jártas aneszteziológus szaktanácsadó kapja meg. Egy másik orvos, aki nem vesz részt a blokk-eljárásban, értékeli a pácienst intraoperatívan és posztoperatívan.

PENG blokk csoport (n = 40): ez a csoport ultrahanggal vezérelt perikapszuláris idegcsoport blokkot kap a vállra, 20 ml össztérfogattal és 0,5% bupivakainnal.

LV-ISBP blokkcsoport (n = 40): ez a csoport ultrahanggal vezérelt, kis térfogatú interscalene brachialis plexus blokkot kap 5 ml össztérfogattal és 0,5% bupivakainnal.

A PENG blokk technikája:

Az ultrahanggal vezérelt PENG blokkolás technikáját a beteg karjának külső elforgatásával hajtják végre, és 45 fokban elrabolják. Egy lineáris ultrahang szondát (4-12 MHz) helyeznek el hosszirányban a coracoid és a humerus fej közé, amely a deltoid izmot és a lapocka alatti inat vizualizálja. A 22-es tűt a síkban, a deltoid izom és a lapocka alatti ín közötti fascialis síkban tolják előre. A tűhegy helyét az interfasciális síkok 3 ml normál sóoldattal történő hidrodisszekciójával igazoljuk. Negatív leszívás után összesen 20 ml 0,5%-os bupivakaint injektálunk fokozatosan a fasciális síkba, 5 ml-enként szívva.

Az LV-ISBP blokk technikája:

Az ultrahanggal vezérelt LV-ISBP technikát félig ülő helyzetben, az injekció beadásának helyével ellentétes oldalra billentett fejjel végzik el. Egy lineáris ultrahangszondát (4-12 MHz) a kulcscsonttal párhuzamosan helyeznek el a supraclavicularis mélyedésben, és az artéria kulcscsont alatti dobogását látjuk az első borda felett. Ezután a szondát koponyán mozgatják, hogy azonosítsák a C7 csigolya keresztirányú folyamatát a plexus brachialis gyökerek szintjén a scalenus anterior és a medius izmok között. A blokk előtt 2 ml 2%-os lignokaint infiltrálunk szubkután. A tűt síkban kell beszúrni a laterálistól a mediálisig a scalenus medius és a C5-C6 brachialis plexus gyökerekig. A tűhegy helyét 1 ml normál sóoldattal végzett hidrodisszekcióval ellenőrizzük. Negatív leszívás után összesen 5 ml 0,5%-os bupivakaint injektálunk fokozatosan, 2,5 ml-enként szívva.

A vak értékelés érdekében egy kötést helyeznek el, amely lefedi a szúrási helyeket, függetlenül attól, hogy melyik blokkot végzik el.

A műtőben az általános érzéstelenítés indukálása megfelelő előoxigénezés után történik 1 µg/kg fentanillal, 2 mg/kg propofollal és 0,5 mg/kg atrakuriummal, valamint 8 mg IV dexametazonnal a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére. Endotracheális intubáció kerül kialakításra. Az érzéstelenítést 1,2%-os MAC izoflurán oxigénnel (50%) a levegőben tartják fenn, és 0,1 mg/kg atrakuriumot adnak be 20 percenként fenntartó érzéstelenítő gyógyszerként. Fenntartják a térfogatszabályozott szellőztetést, és a légzésszámot úgy alakítják ki, hogy az ET CO2 35 és 40 Hgmm között maradjon. Az EKG, NIBP, pulzoximetriás és kapnográfiás (ETCO2) monitorozás a műtétek során végig folytatódott. Az artroszkópia minden portális bőrét a sebész körülbelül 4 ml 0,25%-os bupivakainnal infiltrálja. Az intraoperatív nem megfelelő fájdalomcsillapítást, amelyet a pulzusszám vagy az átlagos artériás vérnyomás (MAP) emelkedése jelez, több mint 20%-kal az indukció előtti kiindulási értékekhez képest, a fentanil növekményes, 50 mikrogrammos dózisával kezelik. Az intraoperatív fentanilfogyasztás kiszámításra kerül. Minden beteg 30 mg ketorolakot IV és 1 mg paracetamolt kap a műtét utáni fájdalomcsillapítás céljából. A műtét végén az izomrelaxánsokat 0,05 mg/kg neostigmin és 0,02 mg/kg atropin alkalmazásával visszafordítják. Az éber extubáció a neuromuszkuláris blokk megfelelő megfordítása után jön létre.

A betegeket egy órára az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) szállítják, mielőtt áthelyeznék őket az osztályra. A PACU-ban a páciens teljes eszméletének helyreállítása után a rekeszizom mozgását pontosan ugyanúgy újraértékelik, mint a műtét előtt. A phrenicus idegblokk akkor definiálható, ha a rekeszizom nem éri el a blokk előtti kimozdulási érték 25%-át.

A posztoperatív fájdalmat VAS segítségével értékelik (ahol a 0 a fájdalom hiányának, a 100 mm pedig a legrosszabb fájdalomnak felel meg) a műtét utáni 2, 4, 6, 12, 18 és 24 órában.

A műtét után az osztályon minden beteg 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 30 mg ketorolakot kap. Ha a VAS-pontszám > 30 mm, a VAS ≤ 30 mm-en tartására intravénás morfium-növekményt (2 mg) adnak be, és a 24 órás maximális morfiumfogyasztás 10 mg, és a teljes morfiumfogyasztást rögzítik.