Perikapsulaarinen hermoryhmäsalpaus vs interscalene-tuki olkapään artroskoopiaan

Tämä satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu tutkimus suoritetaan Kairon yliopistollisessa sairaalassa. Kun potilaat saapuvat aluepuudutushuoneeseen, heidät suojataan 20 gaugen suonensisäisellä kanyylillä. Seuranta sisältää EKG:n, noninvasiivisen valtimoverenpaineen ja pulssioksimetrian (SpO2).

Ennen lohkojen vastaanottamista potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta tutkimusryhmästä pallean liikkeiden arviointia varten:

Diafragmaattinen ekskursio mitataan sokean käyttäjän toimesta makuuasennossa ennen lohkoa ja leikkauksen jälkeen. Kaareva ultraääni-anturi (5-7 MHz) sijoitetaan rintakehälle etumaiseen kainalolinjaan, kahdeksannen ja yhdeksännen kylkiluun kylkireunan alapuolelle. Anturi suunnataan mediaalisesti, päähän ja dorsaalisesti, jotta ultraäänisäde saavuttaa pallean takakolmanneksen kohtisuorassa. Sen jälkeen anturi skannataan kylkiluiden välisten tilojen pitkää akselia pitkin käyttämällä maksaa akustisena ikkunana oikealla puolella ja pernaa akustisena ikkunana vasemmalla puolella. M-moodin näytteenottolinja sijoitetaan kohtisuoraan kalvoon nähden, ja pallean poikkeamat voidaan mitata hiljaisen ja syvän hengityksen aikana. Lepotilan uloshengitysasennon ja suurimman syvän sisäänhengityksen asennon välinen etäisyys mitataan. Mittaus toistetaan kolme kertaa ja keskiarvo otetaan.

Diafragmaattisen ekskursion mittauksen jälkeen potilaat saavat joko PENG- tai LV-ISBP-salpauksen ennen yleisanestesian induktiota, ja kaksoissokkoutumisen saavuttamiseksi potilaat saavat lohkon konsulttianestesiologilta, joilla on kokemusta aluepuudutuksessa. Toinen lohkotoimenpiteeseen osallistumaton lääkäri arvioi potilaan intraoperatiivisesti ja leikkauksen jälkeen.

PENG-salpausryhmä (n = 40): tämä ryhmä saa ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmän salpauksen olkapäälle, jonka kokonaistilavuus on 20 ml ja 0,5 % bupivakaiinia.

LV-ISBP-salpausryhmä (n = 40): tämä ryhmä saa ultraääniohjattua pienitilavuuksista interscalene brachial plexus blokkaa, jonka kokonaistilavuus on 5 ml ja 0,5 % bupivakaiinia.

PENG-lohkon tekniikka:

Ultraääniohjatun PENG-salpauksen tekniikka suoritetaan siten, että potilaan käsivarsi asetetaan ulkoiseen kiertoon ja kaapataan 45 asteen kulmassa. Lineaarinen ultraäänianturi (4-12 MHz) sijoitetaan pituussuunnassa coracoidin ja olkaluun pään väliin, mikä visualisoi hartialihaksen ja lapaluun jänteen. 22 gaugen neula viedään tasossa olkalihaksen ja lapaluun jänteen väliseen faskitasoon. Neulan kärjen sijainti varmistetaan hydrodissektiolla interfassiaaliset tasot 3 ml:lla normaalia suolaliuosta. Negatiivisen aspiraation jälkeen yhteensä 20 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinia injektoidaan faskitasoon asteittain, aspiroidaan 5 ml:n välein.

LV-ISBP-lohkon tekniikka:

Ultraääniohjattu LV-ISBP-tekniikka suoritetaan potilaan ollessa puoli-istuvassa asennossa pää kallistettuna pistoskohdan vastakkaiselle puolelle. Lineaarinen ultraäänianturi (4-12 MHz) sijoitetaan solisluun rinnalle supraklavikulaariseen kuoppaan, ja subclavian valtimo nähdään lyövän ensimmäisen kylkiluun yläpuolella. Sitten koetinta liikutetaan kraniaalisesti C7-nikaman poikittaisen prosessin tunnistamiseksi olkavarren plexusjuurten tasolla scalenus anteriorin ja medius-lihasten välillä. 2 ml:n tilavuus 2-prosenttista lignokaiinia infiltroidaan ihonalaisesti ennen lohkoa. Neula työnnetään tasosuuntaisesti lateraalisesta mediaaliseen scalenus mediukseen ja C5-C6 brachial plexus juuriin. Neulan kärjen sijainti varmistetaan hydrodissektiolla 1 ml:lla normaalia suolaliuosta. Negatiivisen aspiraation jälkeen yhteensä 5 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinia injektoidaan asteittain ja aspiroidaan 2,5 ml:n välein.

Sokean arvioinnin varmistamiseksi sidos asetetaan kattamaan vakioalue, joka peittää pistokohdat riippumatta siitä, mikä lohko suoritetaan.

Leikkaussalissa yleisanestesian induktio indusoidaan riittävän esihapetuksen jälkeen käyttämällä 1 µg/kg fentanyyliä, 2 mg/kg propofolia ja 0,5 mg/kg atrakuriumia sekä 8 mg IV deksametasonia leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Endotrakeaalinen intubaatio perustetaan. Anestesiaa ylläpitää 1,2 % isofluraanin MAC ilman hapen kanssa (50 %), ja 0,1 mg/kg atrakuriumia annetaan 20 minuutin välein ylläpitoanestesialääkkeinä. Tilavuusohjattu ilmanvaihto säilytetään ja hengitystiheys mukautetaan niin, että ET CO2 pysyy välillä 35-40 mmHg. Monitorointia EKG:n, NIBP:n, pulssioksimetrian ja kapnografian (ETCO2) avulla jatkettiin koko leikkauksen ajan. Kirurgi infiltroi ​​jokaiseen artroskopian portaaliihon noin 4 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia. Intraoperatiivista riittämätöntä analgesiaa, josta ilmenee HR:n tai keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) nousu yli 20 % ennen induktiota edeltäviä perusarvoja, hoidetaan 50 mikrogramman asteittain kasvavilla fentanyyliannoksilla. Leikkauksensisäinen fentanyylin kulutus lasketaan. Kaikki potilaat saavat ketorolaakia 30 mg IV ja parasetamolia 1 mg leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Leikkauksen lopussa lihasrelaksantit kumotaan käyttämällä neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg. Awake-ekstubaatio saadaan aikaan hermo-lihassalpauksen riittävän kääntämisen jälkeen.

Potilaat kuljetetaan anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) tunnin ajaksi, ennen kuin heidät siirretään osastolle. PACU:ssa, kun potilas on palannut täyteen tajuihinsa, pallean liike arvioidaan uudelleen täsmälleen samalla tavalla kuin ennen leikkausta. Freninen hermotukos määritellään pallean epäonnistumiseksi saavuttaa 25 % lohkoa edeltävästä poikkeamisarvosta.

Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan VAS:lla (jossa 0 vastaa ei kipua ja 100 mm pahinta kipua) 2, 4, 6, 12, 18 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Leikkauksen jälkeen osastolla kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia 6 tunnin välein ja 30 mg ketorolakia 12 tunnin välein. Jos VAS-pistemäärä on > 30 mm, IV morfiinin lisäykset (2 mg) annetaan VAS:n pitämiseksi ≤ 30 mm:n tasolla ja morfiinin kokonaiskulutus vuorokauden aikana on 10 mg, ja morfiinin kokonaiskulutus kirjataan.