Perikapsulär nervgruppsblock vs interskalenblock för axelartroskopi

Denna randomiserade, kontrollerade, dubbelblinda studie kommer att genomföras på ett universitetssjukhus i Kairo. Vid ankomsten av patienterna till det regionala anestesirummet kommer de att säkras med en 20-gauge intravenös kanyl. Övervakning kommer att omfatta EKG, icke-invasivt arteriellt blodtryck och pulsoximetri (SpO2).

Innan de får blocken kommer patienterna att slumpmässigt tilldelas en av de två studiegrupperna för diafragmatisk rörelsebedömning:

Diafragmaavvikelsen kommer att mätas i ryggläge före blockeringen och efter operationen av en blindad operatör. En kurvlinjär ultraljudssond (5-7 MHz) kommer att placeras vid det subkostala området i den främre axillärlinjen, under den åttonde och nionde revbenets kustmarginal. Sonden kommer att riktas medialt, cephalad och dorsalt för att få ultraljudsstrålen att nå den bakre tredjedelen av diafragman vinkelrätt. Sonden kommer sedan att skannas längs den långa axeln av de interkostala utrymmena, med levern som akustiskt fönster på höger sida och mjälten som akustiskt fönster på vänster sida. M-mode provtagningslinjen kommer att placeras vinkelrätt mot diafragman, och diafragmaavvikelserna kan mätas under tyst och djup andning. Avståndet mellan vilopositionen och den maximala djupa inandningspositionen kommer att mätas. Mätningen kommer att upprepas tre gånger och medelvärdet tas.

Efter mätning av diafragmatisk exkursion kommer patienterna att få antingen ett PENG-block eller ett LV-ISBP-block före induktion av generell anestesi, och för att uppnå dubbelblindning kommer patienterna att få blocket av konsulterande anestesiläkare som har erfarenhet av regional anestesi. En annan läkare som inte är involverad i blockeringsproceduren kommer att utvärdera patienten intraoperativt och postoperativt.

PENG-blockgrupp (n = 40): denna grupp kommer att få ett ultraljudsstyrt perikapsulär nervgruppsblock för axeln med en total volym på 20 ml och 0,5 % bupivakain.

LV-ISBP-blockgrupp (n = 40): denna grupp kommer att få ultraljudsstyrd lågvolym interscalene brachial plexus-block med en total volym på 5 ml och 0,5 % bupivakain.

Teknik för PENG Block:

Tekniken med ultraljudsstyrd PENG-blockering kommer att utföras med patientens arm placerad i extern rotation och abducerad i 45 grader. En linjär ultraljudssond (4-12 MHz) kommer att placeras i längdriktningen mellan korakoiden och humerushuvudet, och visualiserar deltoideusmuskeln och subscapularis-senan. En 22-gauge nål kommer att föras fram i planet, in i fascialplanet mellan deltoideusmuskeln och subscapularis-senan. Placeringen av nålspetsen kommer att bekräftas genom hydrodissektion av interfasciala plan med 3 ml normal saltlösning. Efter negativ aspiration kommer totalt 20 ml bupivakain 0,5 % att injiceras i fasciaplanet stegvis, aspirera var 5:e ml.

Teknik för LV-ISBP-blocket:

Tekniken med ultraljudsstyrd LV-ISBP kommer att utföras med patienten i en halvsittande position med huvudet lutat till motsatt sida av injektionsstället. En linjär ultraljudssond (4-12 MHz) kommer att placeras parallellt med nyckelbenet i den supraklavikulära fossa, och artären subklavia kommer att ses slå ovanför det första revbenet. Sedan kommer sonden att flyttas kraniellt för att identifiera den transversella processen av C7 kotan i nivå med plexus brachialis rötter mellan scalenus anterior och medius muskler. En volym på 2 ml 2% lignokain kommer att infiltreras subkutant före blockeringen. Nålen kommer att föras in i en plan tillvägagångssätt från lateral till medialt till scalenus medius och C5-C6 plexus brachialis rötter. Placeringen av nålspetsen kommer att bekräftas genom hydrodissektion med 1 ml normal koksaltlösning. Efter negativ aspiration kommer totalt 5 ml bupivakain 0,5 % att injiceras stegvis, aspirera var 2,5 ml.

För att säkerställa blind bedömning kommer ett förband att placeras för att täcka ett standardområde som täcker punkteringsställena oavsett vilken blockering som utförs.

I operationssalen kommer induktion av generell anestesi att induceras efter adekvat försyresättning med 1 µg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol och 0,5 mg/kg atracurium, förutom 8 mg IV dexametason för att förebygga postoperativt illamående och kräkningar. Endotrakeal intubation kommer att etableras. Anestesin kommer att upprätthållas av 1,2 % MAC av isofluran med syre (50 %) i luften, och 0,1 mg/kg atracurium kommer att administreras var 20:e minut som underhållsbedövningsmedel. Volymkontrollerad ventilation kommer att bibehållas och andningsfrekvensen anpassas för att hålla ET CO2 mellan 35 och 40 mmHg. Övervakning genom EKG, NIBP, pulsoximetri och kapnografi (ETCO2) fortsatte under operationerna. Varje portalhud i artroskopin kommer att infiltreras av kirurgen med cirka 4 ml 0,25 % bupivakain. Intraoperativ otillräcklig analgesi, indikerad av en ökning av HR eller medelarteriellt blodtryck (MAP) mer än 20 % över preinduktionens baslinjevärden, kommer att hanteras med hjälp av inkrementella 50 mikrograms doser av fentanyl. Intraoperativ fentanylförbrukning kommer att beräknas. Alla patienter kommer att få ketorolac 30 mg IV och paracetamol 1 mg för postoperativ analgesi. I slutet av operationen kommer muskelavslappnande medel att vändas med neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,02 mg/kg. Vaken extubation kommer att etableras efter adekvat reversering av det neuromuskulära blocket.

Patienterna kommer att transporteras till post-anesthesia care unit (PACU) i en timme innan de flyttas till avdelningen. I PACU, efter att patienten återfått fullt medvetande, kommer diafragmarörelsen att omvärderas på exakt samma sätt som preoperativt. Frenisk nervblockering definieras som att diafragman misslyckas med att uppnå 25 % av pre-block exkursionsvärdet.

Postoperativ smärta kommer att bedömas med VAS (där 0 motsvarar ingen smärta och 100 mm till värsta smärtan) 2, 4, 6, 12, 18 och 24 timmar postoperativt.

Postoperativt, på avdelningen, kommer alla patienter att få 1 g paracetamol var 6:e ​​timme och 30 mg ketorolac var 12:e timme. Om VAS-poängen är > 30 mm, kommer IV-morfininkrement (2 mg) att ges för att bibehålla VAS ≤ 30 mm med en maximal total 24-timmars morfinkonsumtion på 10 mg, och total morfinkonsumtion kommer att registreras.