Perikapsular nervegruppeblok vs interskalablok til skulderartroskopi

Dette randomiserede, kontrollerede, dobbeltblindede forsøg vil blive udført på et Cairo Universitetshospital. Ved ankomsten af ​​patienterne til det regionale anæstesiværelse vil de blive sikret med en 20-gauge intravenøs kanyle. Monitorering vil omfatte EKG, ikke-invasivt arterielt blodtryk og pulsoximetri (SpO2).

Inden de modtager blokkene, vil patienter blive tilfældigt tildelt en af ​​de to undersøgelsesgrupper til vurdering af diafragmatisk bevægelse:

Den diafragmatiske ekskursion vil blive målt i liggende stilling før blokeringen og efter operationen af ​​en blindet operatør. En kurvelineær ultralydssonde (5-7 MHz) vil blive placeret ved det subkostale område i den forreste aksillære linje, under costal margin af ottende og niende ribben. Sonden vil blive rettet medialt, cephalad og dorsalt for at få ultralydsstrålen til at nå den bageste tredjedel af diafragma vinkelret. Sonden vil derefter blive scannet langs den lange akse af de interkostale rum, ved at bruge leveren som det akustiske vindue på højre side og milten som det akustiske vindue i venstre side. M-mode prøvetagningslinjen vil blive placeret vinkelret på mellemgulvet, og de diafragmatiske udsving kan måles under stille og dyb vejrtrækning. Afstanden mellem den hvilende udåndingsposition og den maksimale dybe inspirationsposition vil blive målt. Målingen gentages tre gange, og gennemsnitsværdien tages.

Efter måling af diaphragmatisk ekskursion vil patienterne modtage enten en PENG blok eller en LV-ISBP blok inden induktion af generel anæstesi, og for at opnå dobbeltblænding vil patienter modtage blokeringen af ​​rådgivende anæstesilæger, der har erfaring med regional anæstesi. En anden læge, der ikke er involveret i blokproceduren, vil evaluere patienten intraoperativt og postoperativt.

PENG-blokgruppe (n = 40): denne gruppe vil modtage en ultralydsstyret perikapsulær nervegruppeblok for skulderen med et samlet volumen på 20 ml og 0,5 % bupivacain.

LV-ISBP blokgruppe (n = 40): denne gruppe vil modtage ultralydsstyret lavvolumen interscalen brachial plexus blok med et samlet volumen på 5 ml og 0,5 % bupivacain.

Teknik til PENG Block:

Teknikken med ultralydsstyret PENG blok vil blive udført med patientens arm placeret i ekstern rotation og abduceret ved 45 grader. En lineær ultralydssonde (4-12 MHz) placeres på langs mellem coracoid og humerushovedet, og visualiserer deltoideusmusklen og subscapularis-senen. En 22-gauge nål vil blive ført frem i planet, ind i fascieplanet mellem deltoidmusklen og subscapularis-senen. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet ved hydrodissektion af interfasciale planer med 3 ml normalt saltvand. Efter negativ aspiration injiceres i alt 20 ml bupivacain 0,5 % i fascieplanet trinvist, idet der aspireres hver 5. ml.

Teknik for LV-ISBP blokken:

Teknikken med ultralydsstyret LV-ISBP vil blive udført med patienten i en halvsiddende stilling med hovedet vippet til den modsatte side af injektionsstedet. En lineær ultralydssonde (4-12 MHz) vil blive placeret parallelt med kravebenet i den supraclavikulære fossa, og arterie subclavia vil kunne ses slå over det første ribben. Derefter vil sonden blive flyttet kranialt for at identificere den tværgående proces af C7-hvirvelen på niveau med plexus brachialis rødder mellem scalenus anterior og medius muskler. Et volumen på 2 ml 2% lignocain vil blive infiltreret subkutant før blokeringen. Nålen vil blive indsat i en plan tilgang fra lateral til medial til scalenus medius og C5-C6 brachialis plexus rødder. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet ved hydrodissektion med 1 ml normalt saltvand. Efter negativ aspiration injiceres i alt 5 mL bupivacain 0,5 % trinvist, idet der aspireres for hver 2,5 mL.

For at sikre blind vurdering vil der blive anbragt en forbinding, der dækker et standardområde, der dækker punkteringsstederne, uanset hvilken blokering der udføres.

På operationsstuen vil induktion af generel anæstesi blive induceret efter tilstrækkelig præoxygenering med 1 µg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium, foruden 8 mg IV dexamethason til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. Endotracheal intubation vil blive etableret. Anæstesi vil blive opretholdt af 1,2% MAC af isofluran med oxygen (50%) i luften, og 0,1 mg/kg atracurium vil blive administreret hvert 20. minut som vedligeholdelsesbedøvelsesmidler. Volumenstyret ventilation vil blive opretholdt, og respirationsfrekvensen vil blive tilpasset til at holde ET CO2 mellem 35 og 40 mmHg. Overvågning gennem EKG, NIBP, pulsoximetri og kapnografi (ETCO2) fortsatte under hele operationerne. Hver portalhud i artroskopien vil blive infiltreret af kirurgen med ca. 4 ml 0,25 % bupivacain. Intraoperativ utilstrækkelig analgesi, indikeret ved en stigning i HR eller gennemsnitligt arterielt blodtryk (MAP) mere end 20 % over præinduktionens baselineværdier, vil blive behandlet ved hjælp af inkrementelle 50 mikrogram doser af fentanyl. Intraoperativt fentanylforbrug vil blive beregnet. Alle patienter vil modtage ketorolac 30 mg IV og paracetamol 1 mg til postoperativ analgesi. Ved afslutningen af ​​operationen vil muskelafslappende midler blive reverseret med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Vågen ekstubation vil blive etableret efter tilstrækkelig reversering af den neuromuskulære blokering.

Patienter vil blive transporteret til post-anesthesia care unit (PACU) i en time, før de flyttes til afdelingen. I PACU, efter at patienten er genvundet ved fuld bevidsthed, vil diafragmabevægelsen blive revurderet på nøjagtig samme måde som præoperativt. Frenisk nerveblok er defineret som, at mellemgulvet ikke opnår 25 % af pre-blok ekskursionsværdien.

Postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af VAS (hvor 0 svarer til ingen smerte og 100 mm til den værste smerte) 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt.

Postoperativt vil alle patienter på afdelingen få 1 g paracetamol hver 6. time og 30 mg ketorolac hver 12. time. Hvis VAS-scoren er > 30 mm, vil der blive givet IV-morfin-stigninger (2 mg) for at opretholde VAS ≤ 30 mm med et maksimalt 24-timers morfinforbrug på 10 mg, og det samlede morfinforbrug vil blive registreret.