息肉切除术后出血。塞拉，塞拉？无论会怎样，会怎样？ (FILLIP)

为什么要担心息肉切除术后延迟出血（DPPB）？ 由于大息肉而接受息肉切除术的患者中，四分之一的人会患有这种疾病。 对 50 项研究（包括 6779 个大于 20 毫米的大息肉，通过息肉切除术、内镜粘膜切除术 (EMR) 或内镜粘膜下剥离术 (ESD)“整体”或分次切除）进行的大型系统回顾显示，DPPB 发生率为 2.6%（2.1 ％ - 3.2％）[1]。

我们能否普遍预测哪组患者更有可能患有 DPPB？ Jaruvongvanich 等人 [2] 设计了一项针对 14,313 名患者的 12 项研究的荟萃分析。 合并的 DPPB 率为 1.5% (0.7% - 3.4%)。 心血管疾病（OR = 1.55）、高血压（OR = 1.53）、息肉大小> 10 mm（OR = 3.41）和息肉位于右结肠（OR = 1.60）被确定为显着的 DPPB 危险因素，而年龄、性别、饮酒、吸烟、糖尿病、脑血管疾病、有蒂形态学和癌组织学均不受影响。

Huai 等人[3]设计了基于 6 个参数的 DPPB 预测列线图，验证模型中的 AUC 高达 0.824，如下图 1 所示。 该模型指出，接受抗凝治疗且右侧有蒂息肉的老年男性可能会更频繁地出血。 与之前提到的论文相反，年龄、性别和有蒂形态作为危险因素包含在模型中[2]。 对于某些风险因素，目前还没有定论。

然而，在个人层面上，患者能做什么呢？ 是否可以提出一种针对 DPPB 的主动监测形式？

这是一个想法。 粪便免疫化学测试（FIT）。 FIT 可以检测面部的微量血红蛋白。 它用于无症状平均风险个体（例如，结直肠癌）人群筛查。 50至75岁）或在某些有症状个体群体的初级保健中，无明显直肠出血，作为结肠镜检查评估的辅助决策工具[5]。 最近对超过 600 万无症状平均风险个体（其中超过 260 万人完成了筛查 FIT 测试）进行的荟萃分析发现，阳性率为 5.4%，结肠镜检查完成率为 85%，腺瘤检出率为 47.8%，腺瘤检出率为 25.3%。晚期腺瘤检出率和结直肠癌检出率为 5.1% [6]。

在大多数筛查项目中，粪便血红蛋白 (f-Hb) 的临界值设定为 10 或 20 微克/克粪便，具体取决于结直肠癌的发病率和医疗保健系统结肠镜检查的可用性 [7]。 FIT 结果通常在中心实验室由专门机器读取，截止阈值由卫生政策制定者设定。

Mowat 等人 [8] 以不同的方式使用 FIT 检验。 他们研究了结肠镜检查和息肉切除术前后 FIT 值的动态。 他们发现，晚期腺瘤的息肉切除前 f-Hb 中位数显着高于非晚期腺瘤（6.0 与 1.0 μg/g 粪便，p < 0.0001）。 对于息肉切除术前和术后 FIT 的患者，晚期腺瘤的动态显示显着下降（息肉切除术前为 19.2 微克/克，息肉切除术后为 3.5 微克/克，p = 0.01），并且对于非息肉切除术而言，动态保持相当稳定且较低。晚期腺瘤（息肉切除前 0.8 微克/克，息肉切除后 1.0 微克/克，p = 0.96）。 值得注意的是，作者建议患者在 3 周后进行第二次 FIT 测试，以便结直肠切除部位愈合，这是根据经验任意选择的时间间隔。 理论上，这可以避免由于切除部位隐匿性出血而导致定量 FIT 测试值升高的假阳性。

也许我们可以使用 FIT 进行 DPPB 监测。 然而，存在一些障碍：

• 切除部位上皮形成的时间未知，可能如 Mowat 等人 [8] 所假设的 3 周。 这取决于病变大小以及切除部位是否已用金属夹封闭。
• 切除部位的隐匿性出血取决于上皮形成的时间、手术结束时血管的预防性凝固（圈套器尖端、APC、CoagGrasper）以及止血凝胶（Purastat）的使用。
• FIT 阳性的概率取决于切除部位、位置（直肠与右结肠）的隐匿性出血和 FIT 截止值。
• FIT 实验室集中读取定量测试需要一定的时间（邮局时间），这违背了快速获得即时个人预测信息的结果的目的。
• DPPB大多发生在息肉切除术后第一周，极少数发生在息肉切除术后第二周[4]。

有很多已知的未知数和未知的未知数。

我们建议患者在结肠镜检查后的前 2 周内、每次排便后每天自行进行快速定性 FIT 测试。

这有望确定 FIT 结果的理想动态模式：

• 直到 X 天，每天呈阳性，之后呈阴性
• 每天都呈阳性，直到 X 天，之后呈阴性，但在 DPPB 之前的 Y 天再次呈阳性。我们可以假设，在 Y 天进行快速测试，如果呈阴性，则可以让患者继续他的日常活动、爱好和假期。

提议的定性快速 FIT 是 HEMOTRUST（Biosyntex，瑞士，www.biosyntex.com）。 HEMOTRUST 的临界值为 6 microg/g，低于晚期腺瘤息肉切除术前的值，高于晚期和非晚期腺瘤息肉切除术后的值 [8]。

研究项目的目的 我们的目的是研究晚期结直肠腺瘤切除术后 FIT 的 DPPB 预测价值。

研究项目的问题 晚期腺瘤切除后 f-Hb 的存在是否存在动态变化？ 晚期腺瘤切除后 DPPB 患者的这种动态是否有所不同？ 我们能否通过使用定性快速 FIT 研究 f-Hb 动态来预测 DPPB？

假设 使用定性快速 FIT 的 f-Hb 动态评估可能有助于预测个体水平的 DPPB。